2007-2017年北京某医院青年冠心病患者的临床指标特征及变化趋势

杨红霞 左惠娟 贾淑杰 南楠 张纯 宋现涛

首都医科大学附属北京安贞医院1特需医疗科，3心内科，4超声三部（北京100029）；2首都医科大学附属北京安贞医院⁃北京市心肺血管疾病研究所人群防治研究室（北京100029）

随着人们生活水平的提高，冠心病的发病趋于年轻化［1⁃2］。《中国心血管病报告2017》［3］数据显示，45岁及以上急性心肌梗死总体人群的发病率有逐步下降的趋势，但是45岁以下人群发病率呈逐渐上升的趋势。随着社会老龄化和城市化进程加快，吸烟、高脂饮食、缺乏运动等居民不健康生活方式流行、冠心病危险因素的普遍暴露呈低龄化趋势［3］，导致冠心病、急性心肌梗死年轻化的趋势日益明显。冠心病的年轻化，不仅给家庭、社会带来极大的损失，也是影响人类健康的重大问题。因此，了解青年冠心病的特点可为疾病管理与预防提供依据。世界卫生组织对青年冠心病的定义是年龄<45岁的冠心病。首都医科大学附属安贞医院是心血管诊治及科研中心，住院患者数量较多且有一定的代表性。本研究分析了安贞医院近11年青年冠心病的特点，旨在为青年冠心病的管理及预防提供策略与依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 数据均来自2007年1月1日至2017年12月31日首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗的成人冠心病患者150 846例，男109 277例（72.4%）。根据2002年世界卫生组织对年龄的划分标准，分为青年（<45岁）、中年（45～64岁）和老年（≥65岁）。青年冠心病患者10 232例（6.8%），其中男9 456例（92.4%）。病例纳入标准：（1）首次心内或心外科住院患者；（2）出院第一诊断为冠心病，包括急性冠脉综合征（急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死、不稳定性心绞痛）、亚急性/陈旧性心肌梗死、劳累型心绞痛、稳定型心绞痛、支架植入术后、冠脉搭桥术后。

病例排除以下疾病：（1）主动脉夹层；（2）多发性大动脉炎；（3）先天性心脏病、先天冠状动脉畸形；（4）血栓栓塞引发的冠心病；（5）严重贫血、严重甲状腺功能亢进；（6）严重肝肾疾病；（7）严重感染、自身免疫性疾病及肿瘤。

1.2 资料收集 数据来源于住院病历和电子病历系统。实验室检查：生化指标的测定使用日立747全自动生化分析仪。检测TG、TC、HDL⁃C、LDL⁃C、UA、和HCY。HbA1C的测定应用日本Tosoh⁃723G7全自动糖化血红蛋白（HbA1C）分析仪高效液相离子交换层析法。

1.3 统计学方法 SPSS 20.0统计软件进行分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，两组比较采用t检验或t′检验。不符合正态分布的计量资料，经对数转化符合正态分布后采用t检验。多组间比较采用单因素方差分析检验，两两比较采用LSD⁃t检验。计数资料比较采用χ2检验。各项指标的趋势分析应用单因素方差分析和χ2检验的线性趋势性检验，并用平均值图分析其变化趋势。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 青年冠心病患者的年龄性别分布

2.1.1 青年冠心病患者年龄性别分布 冠心病患者150 846例，其中男性较多（109 277例，72.4%），女性较少（41 569例，27.6%）。中年患者最多（87 802例，58.2%），老年次之（52 812例，35.0%），青年最少（10 232例，6.8%）。青年、中年及老年冠心病患者中，男性比例分别为92.4%、77.2%和60.5%。各年龄组病例均以男性为主，但是男性占比随年龄的降低而降低。

2.1.2 青年冠心病患者年龄性别分布的变化2007-2017年，所有冠心病患者例数均呈逐年增加的趋势。由于社会老龄化的问题，中老年人群患者例数增加较多，导致青年冠心病患者在总人群中的占比呈逐年降低的趋势（8.6%降至6.2%），趋势差异有统计学意义（P<0.001，表1、图1）。

2.2 青年冠心病患者危险因素的特点

2.2.1 青年冠心病患者危险因素的变化趋势 冠心病患者TC、LDL⁃C水平呈逐年降低的趋势（4.42±1.10）mmol/L降至（4.16±1.07）mmol/L；（2.87±0.97）mmol/L降至（2.45±0.88）mmol/L，趋势P<0.001，青年冠心病TC、LDL⁃C水平也呈逐年降低的趋势（4.45±1.16）mmol/L降至（4.30±1.26）mmol/L；（2.88±1.02）mmol/L降至（2.62±1.09）mmol/L，趋势P<0.001。青年冠心病TC、LDL⁃C始终保持在较高的水平。见图2。

表1 2007-2017年青年冠心病患者（10 232例）构成比的变化趋势Tab.1 Trands of composition ratio of young coronary heart disease patients（10，232 cases）from 2007 to 2017

图1 青年冠心病患者构成比的变化趋势Fig.1 Trands of composition ratio of young patients with coronary heart disease

2.2.2 青年与中老年冠心病患者危险因素的比较 与中老年患者比较，青年冠心病患者SBP最低（124.0±15.5）mmHg（F=1 208.882，P<0.001），DBP最 高（78.1±11.4）mmHg（F=712.474，P<0.001）；心率最快（73±11）次/min（F=65.575，P<0.001）；TG（2.31±2.03）mmol/L、TC（1.24±4.38）mmol/L、LDL⁃C（2.70±1.01）mmol/L、UA（378.1±95.2）μmol/L、HCY（18.0±11.8）μmol/L水平最高（F=1 850.499、132.331、190.149、649.552、155.630，P<0.001），HDL⁃C（0.92±0.21）mmol/L、HbA1c（6.34±1.68）%水平最低（F=1 486.654，F=12.069，P<0.001），差异均有统计学意义。见表2。

图2 2007-2017年冠心病及青年冠心病患者TC、LDL⁃C的变化趋势Fig.2 Trands in TC and LDL⁃C in coronary heart disease and young patients from 2007 to 2017

表2 青年与中老年冠心病患者的比较Tab.2 Comparison of young and middle⁃aged patients with coronary heart disease ±s

表2 青年与中老年冠心病患者的比较Tab.2 Comparison of young and middle⁃aged patients with coronary heart disease ±s

注：SBP：舒张压，SBP：收缩压，HR：心率，TG：甘油三脂，TC：总胆固醇，HDL⁃C：高密度脂蛋白胆固醇，LDL⁃C：低密度脂蛋白胆固醇，HbA1c：糖化血红蛋白，UA：血尿酸，HCY：同型半胱氨酸。与老年组比较，a P<0.01；与中年组比较，c P<0.01

例数男［例（%）］SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL⁃C（mmol/L）LDL⁃C（mmol/L）HbA1c（%）UA（μmol/L）HCY（μmol/L）老年52 812 31 956（60.5）131.3±17.4 75.5±10.0 71±11 1.53±0.97 4.20±1.04 1.05±0.26 2.52±0.86 6.85±1.87 341.2±99.2 16.7±8.5中年87 802 678 35（77.2）127.5±15.9a 77.5±10.0 a 71±11 1.88±1.42 a 4.26±1.10 a 1.00±0.24 a 2.58±0.89 a 6.67±1.43 a 345.3±91.6 a 16.0±9.2 a青年102 32 9 486（92.4）ac 124.0±15.5ac 78.1±11.4 ac 73±11 ac 2.31±2.03 ac 4.38±1.24 ac 0.92±0.21 ac 2.70±1.01 ac 6.34±1.68ac 378.1±95.2 ac 18.0±11.8 ac统计值χ2=7 038.040 F=1 208.882 F=712.474 F=65.575 F=1 850.499 F=132.331 F=1 486.654 F=190.149 F=12.069 F=649.552 F=155.630 P值<0.000 1<0.000 1<0.000 1<0.000 1<0.000 1<0.000 1<0.000 1<0.000 1<0.000 1<0.000 1<0.000 1

2.2.3 青年男性与青年女性冠心病患者危险因素的比较 与青年女性比较，青年男性冠心病患者心率较快（73±11）次/min（t=2.853，P=0.004）、TG（2.35±2.05）mmol/L（t′=7.66，P<0.000 1）、HbA1c（6.34±1.89）%（t′=6.356，P<0.000 1）、UA（384.7±92.4）μmol/L（t′=28.790，P<0.000 1）、HCY（18.46±11.93）μmol/L（t′=17.732，P<0.000 1）水平高，HDL⁃C（0.91±0.20）mmol/L（t′=15.676，P<0.000 1）水平低。两组之间的TC、LDL⁃C比较，差异没有统计学意义（P>0.05，表3）。

表3 青年男性与青年女性冠心病患者的比较Tab.3 Comparison of young men and young women with coronary heart disease ±s

表3 青年男性与青年女性冠心病患者的比较Tab.3 Comparison of young men and young women with coronary heart disease ±s

注：SBP：舒张压，SBP：收缩压，HR：心率，TG：甘油三脂，TC：总胆固醇，HDL⁃C：高密度脂蛋白胆固醇，LDL⁃C：低密度脂蛋白胆固醇，HbA1c：糖化血红蛋白，UA：血尿酸，HCY：同型半胱氨酸

例数（%）SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL⁃C（mmol/L）LDL⁃C（mmol/L）HbA1c（%）UA（μmol/L）HCY（μmol/L）男性9 456（92.4）124.0±15.3 78.2±11.3 73±11 2.35±2.05 4.38±1.22 0.91±0.20 2.71±0.99 6.34±1.89 384.7±92.4 18.46±11.93女性776（7.6）123.7±17.2 76.5±11.5 72±12 1.79±1.79 4.37±1.43 1.08±0.26 2.63±1.23 6.28±1.59 285.6±85.8 11.68±6.97 t值0.441 3.626 2.853 7.660 0.098 15.676 1.499 6.356 28.790 17.732 P值0.66<0.001 0.004images/BZ_124_679_855_679_860.png<0.001 0.922<0.001 0.134<0.001<0.001<0.001

3 讨论

我国动脉粥样硬化心血管病仍是导致死亡的主要原因［3］。尽管美国冠心病的病死率呈显著下降，但是这种趋势并未延伸到年轻人，年轻急性心肌梗死患者的住院情况不仅没有降低，而是住院比例稳步上升［4］。中青年冠心病患者发病率呈上升趋势，男性和女性各年龄段的急性冠心病事件发病率均逐年升高，35～44岁男性居民增幅最大［5］。本研究结果与上述研究结果相似，青年冠心病的住院人数在逐年增加。

安贞医院连续11年冠心病患者的血脂数据显示，从2007-2017年，冠心病患者TC、LDL⁃C水平呈逐年下降的趋势。分析原因可能是，随着国家经济的发展、医疗水平的提高和人民健康意识的增强，血脂异常的知晓率和治疗率逐渐提升。与2002年比较，2010年成人血脂异常的治疗率从2.5%升高到6.84%，知晓率从3.2%升高到10.93%。中山大学附属第三医院心内科住院患者的血脂水平调查结果［6］也显示，2012年患者的TC、LDL⁃C水平比2005年低。尽管住院冠心病患者TC、LDL⁃C水平呈逐年降低的趋势，但是冠心病患者血脂水平还是比较高，因此，极高危人群血脂异常的管理及防治工作有待进一步加强。

冠心病是多种危险因素共同作用的结果，吸烟、高血压、高低密度脂蛋白胆固醇血症、高体质量指数等是导致我国人群死亡的前十位的危险因素［6⁃7］，坚持健康的生活方式可以大大降低心血管疾病的负担［8］。青年冠心病患者的增加伴随着血脂异常、肥胖、高血压等危险因素的增加，因此，危险因素的增加与聚集可能导致了青年冠心病患者的增多［9］。与老年人不同，青年冠心病的危险因素有其自身的特点［10⁃11］，与血脂异常、吸烟、体力活动过少、压力过大等不良的生活习惯密切相关，其中血脂异常、吸烟、肥胖是最重要的危险因素。美国首次急性心肌梗死的研究［12］显示，青年急性心肌梗死患者，吸烟，血脂异常和高血压最为普遍。本研究结果显示：与中老年冠心病比较，青年冠心病的TG、TC、LDL⁃C、UA、HCY水平最高，HDL⁃C水平最低且同时合并尿酸、同型半胱氨酸代谢紊乱。由此可见，青年冠心病患者合并高血脂、高尿酸、高同型半胱氨酸等多种代谢危险因素的情况最严重，尤其是绝大多数的青年男性冠心病患者。青年女性冠心病患者有其自身的特点，尽管发病率低、传统危险因素不明显［13⁃14］，但是左主干和前降支病变更常见、心肌受累范围较大［15］，急性冠脉综合征患者的病死率高［16］。与青年女性冠心病患者比较，青年男性冠心病患者的UA、HCY水平明显高于女性。多数流行病学研究显示，高尿酸血症会增加心血管疾病的风险。高尿酸血症与性别、吸烟等冠心病传统危险因素密切相关［17］。近期研究发现，吸烟者比不吸烟者的同型半胱氨酸高，且吸烟量越大，同型半胱氨酸越高；在吸烟人群中，高同型半胱氨酸血症患冠心病的风险大于同型半胱氨酸正常者。除去其他混杂因素分析结果，高同型半胱氨酸血症与吸烟具有明显的正交互作用［18］，大大增加了冠心病的发病危险。因此，青年冠心病患者中，高尿酸血症与同型半胱氨酸血症也是非常重要的危险因素。

青年冠心病患者的疾病特点表现为：与生活方式相关危险因素聚集的男性患者占很大的比例，以急性冠脉综合征为主。吸烟、肥胖等部分危险因素与较差的预后有关［19⁃20］。

生活方式的改变与危险因素的控制对于青年冠心病患者治疗与预防具有重大意义。危险因素的改善或恶化与心血管疾病的危险减低或增加密切相关。年轻人低密度脂蛋白水平的升高与降低和心血管疾病风险的升高与降低明显相关［19］，成年早期的高血压和高低密度脂蛋白血症的持续存在会增加中年冠心病的风险［21］。18～30岁青年的生活方式干预随访研究发现，成年早期与中期的生活方式改变与亚临床动脉粥样硬化的发生与进展是明显相关的［22］。美国他汀一级预防应用的研究［23］显示，大多数青年心梗患者在发生心梗之前均没有达到指南推荐的他汀一级预防应用的标准，因此，大大低估了青年心梗患者的血脂水平及对预后的影响。因此，年轻人应积极进行血脂、血压等多种危险因素综合管理和生活方式的干预与治疗。

综上所述，绝大多数青年冠心病患者为男性，不仅血脂异常程度最严重，往往同时合并高尿酸血症与高同型半胱氨酸血症。因此，青年男性冠心病患者，尽早尽快控制血脂、尿酸、同型半胱氨酸等代谢性危险因素，是实现青年冠心病的一、二级预防，降低中老年冠心病发病率及猝死率的关键。本研究不仅为青年冠心病多种危险因素的综合管理提供依据，而且对心血管疾病高危人群的早期评估与干预提供了方向。因此，应全面了解、综合评估青年冠心病的危险因素，对早期冠心病患者进行综合管理，积极有效干预。但是，青年冠心病的危险因素控制远远不足［10］，急性心梗出院患者约一半没有按时服用药物［24］。可见，我国对于青年冠心病及心血管高危患者的综合管理有待于进一步提高，管理模式也有待于进一步探讨。未来还将继续青年冠心病的长期随访研究，以及多学科医生团队对青年冠心病进行生化方式治疗等综合管理的研究与探讨。本研究为回顾性收集资料、横断面的调查研究，研究结果有待前瞻性研究进一步证实。