64排螺旋CT冠状动脉成像在诊断冠状动脉狭窄中的临床价值

吕贵逸

【摘 要】  目的： 探讨64层螺旋CT冠状动脉成像（64-DSCTCA）在冠状动脉狭窄中的诊断价值。 方法： 选取2018年3月-2019年4月收治的80例疑似冠状动脉狭窄患者为研究对象，所有患者均行64-DSCTCA扫描检查和冠状动脉导管造影（ICA）检查，以ICA诊断为金标准，评估64-DSCTCA扫描检查诊断冠状动脉狭窄的准确率。 结果： 80例疑似冠状动脉狭窄患者经ICA诊断阳性者78例，经64-DSCTCA扫描检查阳性者72例。以64-DSCTCA扫描检查诊断冠状动脉狭窄的准确度为90.00%。 结论： 64-DSCTCA扫描技术在冠状动脉狭窄诊断中准确率较高，可有效鉴别冠状动脉狭窄程度。

【关键词】  冠状动脉狭窄;64排螺旋CT冠状动脉成像;冠状动脉导管造影;诊断价值

【中图分类号】R197.324      【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）05-062-01

近年来，冠状动脉狭窄性疾病的发病率呈逐年增长趋势。冠状动脉狭窄已成为世界范围内最常见的死亡原因之一，患者以冠状动脉硬化、冠状动脉畸形等为主要病理特征，生命健康受到严重威胁 [1] 。影像学技术是诊断冠状动脉狭窄的常用手段，冠状动脉导管造影（ ICA） 因可准确评估冠状动脉狭窄程度，被认为是临床诊断冠状动脉狭窄的金标准，但其存在一定创伤性。螺旋CT技术是一种较为高效、科学的检查方法，借助于该种方法不仅所获取的图像较为清晰且效率更高。相关研究表明采用螺旋CT检查不仅能够准确的了解出冠状动脉血管的状况，而且还能够显示出冠状动脉的狭窄程度。本研究对我院收治的80例疑似冠心病的患者实施64层螺旋CT冠状动脉成像和选择性冠脉造影检查，旨在分析64层螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月-2019年4月收治的疑似冠状动脉狭窄的患者共80例，其中男41例，女39例，年龄55-75岁，平均年龄（68.2±2.4）岁。纳入标准：不典型的胸痛及无症状心肌缺血。排除标准：①室壁瘤;②心律失常;③窦性心率>90次/min;④慢性阻塞性肺疾病;⑤严重肝肾功能障碍;⑥慢性心衰，心功能Ⅲ级以上;⑦对造影剂过敏等。

1.2 方法

1.2.1 64-DSCTCA检查 所用仪器为西门子64排128层螺旋CT，东芝1250mAC臂X光电视系统。检查前，由医护人员详细介绍整个检查过程，耐心解答患者疑问，有效缓解患者负面情绪和心理压力，提高其检查依从性。扫描前嘱患者安静休息，指导患者进行屏气训练，减少诊断误差。对合并肺部疾病的患者，长时间屏气无法耐受，因此于检查前需进行吸氧，增加血氧饱和度，最大限度延长屏气时间。监测患者血压、心率，询问患者既往病史、药物过敏史等。检查前4h禁食，动态监测患者心率，若心率>70次/min，需给予倍他乐克25-50mg治疗，配合屏气控制心率至参考范围。患者均接受64层螺旋CT检查，成像后采取后心电门控制心脏方式，给予碘海醇注射液300-320mgI/ml，以5.5ml/s速度顺着碘海醇流动方向扫描，可适当降低电压（80-100KV，针对肥胖患者，仍需高电压），扫描值达100Hu时，启动扫描，扫描范围为气管隆起突至心脏隔面，确保6-10s扫描完成。扫描完成后，将结果传送至工作站，设计CT阈值滑块范围。患者螺旋CT检查完成后1个月内接受冠状动脉造影检查，经桡动脉穿刺，将5-6F冠状动脉造影导管放置在左右冠状动脉开口，注入碘海醇注射液300mgl/ml，采集冠状动脉影像，并传送至工作站进行处理。

1.2.2 ICA检查 采用血管机，行局部麻醉，以Judkin，s法进行冠脉造影检查，常规消毒穿刺点，经穿刺点股动脉或桡动脉将6F血管鞘置入，左右冠脉造影采用6FJL4、JR4造影管进行，以双盲原则，邀请至少2名专业素养和临床经验较为丰富的医师进行评估诊断。患者出院前，对初诊不确定的再次行冠脉造影进行明确诊断，以患者出院时是否诊断为冠脉狭窄为标准，判断入选患者冠脉狭窄情况。

1.3 冠状动脉狭窄的判定标准 [2]  轻度：冠状动脉血管管腔直径狭窄率为20%-45%;中度：冠状动脉血管管腔直径狭窄率为50%-75%;重度：冠状动脉血管管腔直径狭窄率为75%-98%;闭塞：冠状动脉血管腔完全闭塞。诊断准确率=阳性例数/总例数×100%。以冠状动脉造影诊断结果作为金标准。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计数资料用n（%）表示，行X 2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

80例疑似冠状动脉狭窄患者经ICA诊断阳性者78例，经64-DSCTCA扫描检查阳性者72例。以64-DSCTCA扫描检查诊断冠状动脉狭窄的准确度为90.00%。

3 讨论

目前，多层螺旋CT扫描技术与冠状动脉造影技术被逐渐应用于冠状动脉性疾病的诊断中。64层螺旋CT检查在临床上具有着十分明显的优势，不仅检查速度快、准确度高且安全性较好。采用螺旋CT检查能够清楚的显示出患者的冠状动脉分支与远段，并且采用该种检查方法还可以十分有效的评估出冠状动脉的狭窄程度。雖然就检查的准确性而言要比冠状动脉造影检查要差一些，但是由于在临床实践中检查的成本较低、敏感性较强、创伤较小，因此在临床上受到了患者的接受和认可 [3] 。并且采用64层螺旋CT在检查后的处理功能较强，能够获取较为全面、系统而准确的检查结果。在临床上通常将64层螺旋CT检查同心电门控技术相结合，在临床上具有十分重要的临床效果。

本研究结果显示，以64-DSCTCA扫描检查诊断冠状动脉狭窄的准确率达到了90.00%。综上所述，64-DSCTCA 扫描技术在冠状动脉狭窄疾病及其严重程度的诊断中有明确的应用价值，对冠状动脉狭窄的诊断准确率较高，可有效鉴别冠状动脉狭窄程度。

参考文献

[1]  王莹屏，徐新华，刘晶哲. 64层螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影诊断冠状动脉狭窄的对照研究[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（11）：1753-1755.

[2] 慕明堂. 64层螺旋CT与冠状动脉造影在诊断冠状动脉狭窄的对比研究[J]. 山西职工医学院学报，2018，28（4）：19-20.

[3] 那生渤，庄玉慧，王锦明，等. 64 层螺旋 CT 对冠状动脉狭窄病变诊断准确性的对比研究[J]. 社区医学杂志，2017，15（2）：40-41.