早期康复护理在跟骨骨折患者中的应用效果观察

黄伟 范晓晶 张晶 谢梦男 邱思媚

（东莞东华医院 广东 东莞 523000）

跟骨骨折为临床中属于一种骨科疾病，具有较高的发病率较高，对于该疾病患者临床中主要采用切开复位固定手术进行治疗，通过手术将骨折合理复位，临床治疗效果显著[1]。但术后骨折部位会出现不同程度的肿胀、疼痛，病人惧怕早期活动影响愈后等因素，病人害怕活动而影响关节功能的恢复，达不到受损之前的效果，从而影响病人的生活质量，临床经验显示[2]，对该疾病患者进行一定护理干预，具有重要意义，可显著提高临床治疗效果，改善预后。因此，本文作者为了探讨更有效的护理干预，具体研究如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年5 月—2020 年4 月我院收治的跟骨骨折患者58 例，将其分为对照组与实验组，每组29 例，对照组男17 例，女12 例，年龄35 ～64 岁，平均（49.50±6.02）岁；观察组男15 例，女20 例，年龄36 ～64 岁，平均（50.00 ＋6.20）岁；两组年龄、性别等对比，数据差异不具有显著性（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理干预。向患者及其家属宣教跟骨骨折健康知识，并告知其术后相关注意事项，叮嘱患者在术后的注意事项，根据其病情状况，制定合理的饮食方案等常规护理。

观察组患者以早期康复护理，具体内容如下所示：①建立康复护理小组。选择经验丰富的医护人员，建立康复护理小组，组内成员主要以骨科医师、护师、护士组成，小组成员共同讨论，评估患者病情实际状况，并制定个性化、具有针对性的康复护理计划，并落实患者的护理之中。护理过程中，加强与患者的交谈，密切关注其心理变化，及时疏导术后不良心理情绪，解除其内心疑惑，缓解患者恐惧、焦虑等不良心理状态。②体位护理。由于患者受手术的影响，其术后肢体会出现不同程度的肿胀、疼痛，因此，护理人员需对患者进行相应的体位疼痛护理。向患者讲解抬高患肢的目的和重要性，使其主动配合，利用下肢抬高垫将患肢抬高15 ～30cm，促进静脉回流，有助于减轻肿胀和充血。③疼痛护理。加强病人及家属疼痛相关知识宣教，使病人出现疼痛时能及时寻求医护人员的帮助，鼓励患者家属积极配合，加强与其沟通，给予患者更多的关心与照顾，有利于分散其注意力，减轻其疼痛感。护理人员遵医嘱按时给予相应的止痛药物，落实提前、按时、多模式镇痛方案，评估患者的疼痛程度，并进行适当的护理措施。术后持续冷疗6 ～8h，术后第1 天开始冷疗2 次/d，20min/次，康复训练后进行。④功能康复护理。术后早期，通过医护联合查房，共同制定术后康复计划，由护理人员指导患者行踝关节背伸，跖曲等主动运动，以活动时感轻微疼痛为度，保持10 ～30s 放松，以健肢为目标；协助病人由足趾向踝部方向按摩，有助于血液循环，淋巴液回流，减轻肿胀、疼痛。康复锻炼循序渐进，以主动训练为主，逐渐增加患者踝关节周围肌肉锻炼，并根据病人的耐受能力增加强度和次数，同时加强健肢各关节、肌力训练。⑤术后并发症的护理。术后伤口予以光子治疗仪红蓝光进行照射，有利于抗感染、促进伤口愈合，加强观察患者伤口敷料有无渗液、局部有无红肿、疼痛等情况的发生，换药时注意无菌操作，遵医嘱行抗感染治疗，饮食上主要以清淡、易消、富含营养的食物为主，有利于提高机体免疫力。

1.3 观察指标

比较两组患者护理前后的生活质量评分、疼痛评分，护理疗效，并发症发生率。

1.4 疗效判定标准

患者护理效果判定标准：显效：护理后，患者关节功能、关节灵活性完全恢复。有效：护理后，患者关节功能、关节灵活性恢复效果较好，伴有感染等轻微并发症。无效：护理后，患者关节功能、关节灵活性未改善，甚至病情加重。护理效果=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[3]。

生活质量评分标准：运用生活质量量表评价患者的生活质量状况，其中包括社会角色、物质生活、心理健康、躯体健康等，满分100 分，分数与生活质量呈正相关[5]。

患者疼痛评分判定标准：根据视觉模拟评分法评分，对患者疼痛程度进行评价，分数越高，代表患者疼痛越严重[4]。

并发症发生率=（切口裂开例数+皮肤坏死例数+感染例数+筋膜间综合征例数）/总例数×100.00%

1.5 统计学方法

数据采用SPSS21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者护理效果

对照组临床治疗总有效率为75.86%，观察组为96.55%，观察组患者显著高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.0.5）。见表1。

表1 两组患者护理效果比较

2.2 比较两组患者护理前后的生活质量评分

护理前，对比两组患者生活质量评分，差异不具有显著性（P ＞0.05）；护理后，护理组显著高于常规组，对比差异具有显著性（P ＜0.05）。见表2。

2.3 比较两组患者护理前后的疼痛评分

护理前，对照组患者疼痛评分为（4.80±1.45）分，实验组（5.52±1.40）分，两组对比无显著差异（P ＞0.05）；护理后，对照组患者疼痛评分为（2.62±1.13）分，实验组（0.89±0.50）分，实验组显著低于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表2 两组患者护理前后的生活质量评分比较（±s，分）

表2 两组患者护理前后的生活质量评分比较（±s，分）

组别 例数 社会角色 心理健康 躯体健康 物质生活护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后实验组 29 58.62±4.35 87.10±2.15 57.00±7.10 88.30±3.00 56.02±3.78 86.45±4.10 61.10±3.23 89.35±1.60对照组 29 59.78±4.24 78.74±4.52 56.45±7.02 78.14±4.80 57.45±3.88 76.00±4.23 61.00±3.12 78.10±4.45 t 1.02 8.99 1.12 9.01 1.08 10.02 1.09 9.23 P 0.154 0.000 0.172 0.000 0.20 0.000 0.143 0.000

表3 两组患者护理前后的疼痛评分比较（±s，分）

表3 两组患者护理前后的疼痛评分比较（±s，分）

组别 例数 护理前 护理后实验组 29 5.52±1.40 0.89±0.50对照组 29 5.10±1.45 2.62±1.13 t 1.12 7.53 P 0.133 0.000

2.4 比较两组患者并发症发生率

对照组、观察组患者并发症发生率分别为24.14%、3.45%，实验组显著低于对照组（P ＜0.05）。见表4。

表4 比较两组患者并发症发生率（例）

3.讨论

随着现代交通事业水平的不断提高，导致因交通事故造成的跟骨骨折类型较多见，临床中主要采用切开复位内固定术进行治疗，治疗效果显著。为了进一步改善跟骨骨折患者预后，促进患者病情早日恢复，改善其生活质量，对患者进行有效的护理干预，具有重要意义[5]。因此，对跟骨骨折患者应用早期康复护理干预。早期康复护理主要通过建立康复护理小组、体位、疼痛、功能康复、并发症的干预等，对跟骨骨折患者采用个性化护理措施，可有效评估患者病情状况，并根据结果制定针对性的护理方案；有效的心理疏导，有利于缓解患者负面情绪，提高依从性，积极配合治疗及护理；合理体位护理，遵医嘱用药、冷疗，多模式镇痛等，有利于减轻患者疼痛，便于患者早期康复训练；有效的功能康复训练，如主被动运动训练等，有利于改善静脉回流，防止肌腱粘连，促进关节功能的恢复；密切关注敷料、伤口、皮肤等情况，有利于预防并发症的发生，必要时及时做出相应的处理。

本文研究结果显示：对照组患者护理疗效明显低于实验组，两组对比有显著性；护理后，对照组患者生活质量评分明显低于实验组；护理后，对照组患者疼痛评分显著高于实验组；实验组患者并发症发生率明显低于护理组（P ＜0.05）；由以上数据可以看出，跟骨骨折患者进行早期康复护理措施，与常规护理措施对比，临床综合效果更加显著。

综上所述，早期康复护理措施应用于跟骨骨折患者，可显著提高患者护理疗效、生活质量，改善其疼痛程度，降低并发症发生率，促进患者关节功能早日恢复，临床中值得应用。