骨科手术室手术安全核查的重要性及有效性探讨

蒋佳丽

（兴安界首骨伤医院 广西 桂林 541306）

我院为骨科专科医院，骨科手术数量相对大，开放性损伤急诊手术多，需特别注意手术室的医疗安全。而从严执行各项安全核查是提高护理工作质量，防止医疗差错及缺陷事故发生的重要基础。查对制度作为核心制度，也是护理制度的首要内容。认真从严执行安全核查不仅仅是手术室护士的责任，更是保证医疗质量及患者生命健康安全的前提[1]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院2019 年1—12 月共开展骨科手术6455 台次。男性4236 人次，女性2219 人次。年龄6 个月～102 岁，其中14岁以下儿童1423 人次。骨科内固定装置取出术768 台次，骨科内固定装置置入3398 台次，骨科假体植入391 台次，骨科外固定装置安装264 台次，单纯麻醉复位129 台次，其他骨骼及关节系统手术890 台次，其他肌肉组织手术615 台次。术中输血41 台次。

1.2 方法

1.2.1 手术安全核查制度 手术室中的安全核查是由主刀医师、麻醉医师及手术室上台护士三人分别在患者麻醉前、主刀医师开始实施手术前，患者术毕后离开手术室前一起对患者的身份及手术的部位等信息进行核查，是骨科手术查对中的最重要一环[2]。

1.2.1.1 麻醉开始前的查对：麻醉开始前的查对由麻醉师负责，由手术医师、麻醉师和手术室护士三人按照手术安全核查表逐个核查患者的姓名、性别、年龄、住院号以及手术方式、麻醉方法、手术部位与手术标识、各项知情同意书签署情况、麻醉安全检查、静脉通道建立的情况、皮肤完整性、既往过敏史、预防抗生素皮试的结果、术前是否备血、假体或内植物的选择及准备情况、影像学资料、病历完成程度等内容[3]。这一阶段要详细检查，大多手术差错，如手术部位错误、手术对象错误等，多发生在此阶段。而病历完成程度这项最容易忽略，病历内容应该及时完成到手术前应该书写的所有内容，包括病程记录、各项知情同意书、书写医师及上级医师的手写签名或签章等，保证病历质量的完整性。若手术前病历有重大缺陷，在手术过程中如发生意外，则会陷入举证不能的境地。

1.2.1.2 手术开始前的核查：手术开始前由手术医生主导，三人一起核查患者的身份，手术标识部位，手术方式等内容，手术前用物的准备情况由护士检查并向告知主刀医师与麻醉医师。而在核实患者身份时，一定要由主治医师或主刀医师亲自查看患者及手腕带等内容。切记不能光看病历及影像资料。

1.2.1.3 手术结束后查，患者做完手术后、送离手术室前由巡回护士主导，三人一起核查患者的身份、实际手术方式、假体或植入物的使用情况、术中的药物使用情况、清点术中所用物品、确认手术中的病理标本、核查皮肤情况、动静脉通路、各种引流管放置情况，以及患者去向等详细情况。如术中有输血则严格查对输血情况[4]。

1.2.1.4 手术医师、麻醉师和手术室护士三方一起核查并后分别在手术安全核查表上进行确认签名，不能提前书写及签名。

1.2.2 手术室的三查七对制度：病房中的三查是给药或注射等处置前、中、后的三查，七对是对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。手术室的各种用药情况相对来说比病房单纯，常规会用0.9%氯化钠注射液开发静脉通道，术中使用的抗生素一般由病区带来，手术室护士给药前除了进行常规的三查七对外还要确认皮试结果，特别注意药物有无变质，并注意配药时间。在使用过程中要注意观察患者有无不良的反应，若出现不适要及时进行处理。

1.2.3 严格进行无菌物品的查对：手术室中的无菌操作方面要求相对较其他科室高。术前铺巾时，所有准备的物品，一一核查灭菌时间和有效期，确保物品不过期。包装的完整性，布类物品及辅料是否受潮，3M 胶带灭菌标志是否完整及合格，包装内的灭菌指示卡是否有效[5]。尤其是骨科手术大多需要用到钢板、假体等内植物，有些为器械商直接送来，包装原包装，未经医院供应室处理，这种情况下更应该仔细查对，主要检查原包装灭菌失效日期，包装有无破损等。

1.2.4 术中用物的清点及核查：手术开始之前由巡回护士、器械护士和手术助手一起清点器械、敷料等1 次性用物的数量2 次，并将数量记录在清点记录单上。在手术过程中因临时需要增加的手术器械、内植物等应及时登记。尤其是缝合手术切口前，应再次清点2 遍、并与术前清点登记的数目核对无误后方可关闭切口，防止物品遗留在患者体内。手术结束后，手术器械按规定清洗后应再次核查器械数量及状态，防止器械丢失或器械损坏情况[6]。

1.2.5 术中医嘱的处置：手术室中的医嘱一般都是术中行手术的医师口头下达，执行时应复述一遍，与下达医嘱的医师确定无误后才能执行。使用毒麻药一般有麻醉医师下达医嘱，或抢救时使用抢救药须经两人核对，保留安瓶，处置完成后应及时提醒医师补开医嘱。

1.2.6 手术中输血核查：骨科手术中，尤其是创伤患者经常需要术中输血，认真执行安全核查才能更好的保证患者安全。

1.2.6.1 取血前由医师下达输血医嘱，取血人员核对血型等信息，避免误取。

1.2.6.2 取血时，认真核对取血单上患者姓名、住院号、科室、床号、血型、诊断、血量、取血量。同血库核发人员共同核对并双签名。取出血后，还需核查血袋便签上的有效期。以及血袋的完整性。

1.2.6.3 输血时要进行双人核对，原则上由麻醉师与手术室护士共同核查。第1 是核查病例上与输血申请单上核对患者住院号、姓名、年龄、性别、住院科室、床号。核查无误后再将配血单上的内容与血袋便签上的内容查对，主要查对输血编号、血袋编号、输注血型、交叉配型的结果、用血量等，两者均确认无误后方可输血。

1.2.6.4 如果术前未备血，而术中紧急输血时，在采集患者血液进行配型时，应核查患者的信息与用血申请单及试管标签。禁止同一时间段内由同一人采集两位患者的血液标本[7]。

1.2.7 手术生物标本的核查：骨科手术中切除病理组织或正常组织的标本时，需常规进行病理检查。术中切下的病理标本由台上的器械护士统一保管，病理标本袋上书写标识要清楚正确。减少组织标本从手术室送出到病理科的过程，最好由一人专门送达。接送人应严格核查患者的姓名、住院号、性别、年龄、科室、床号、手术名称、病理组织名称及数量，并在交接单上签名。

2.结果

我院2019 年1—12 月共开展的骨科6455 台手术。其缺陷有以下2 项，（1）术前未填写手术安全核查表28 例，给以拒绝开台并督促其补充后均能顺利进行手术。（2）手术部位未做标识16 例，给予拒绝接患者到手术室，并督促主管医师标识并认真核对，经补正后均能顺利开展手术。

3.讨论

我院为骨科专科医院，骨科手术量大，且手术室周转迅速。骨科手术需要的器械，用物相对较多人员复杂，各种突发情况较多。既要讲究效率，又要考虑安全。所以实施一套有效的安全核查制度，严格落实查对制度，更能防止差错或缺陷的发生[8]。近年报道的手术室中发生差错事故大部分的原因为安全核查不严格，出现开错刀、开错人等低级错误，如同一个患者手术做其他部位，或者送错患者给以实施错误的手术之类的错误。只有认认真真执行好每项安全核查，每个环节都认真负责，时时有安全防范的意识。时刻提高警惕，防患于未然。手术室的护理安全就会提升，从而消除差错及缺陷事故的发生，更好的保障患者生命健康的安全[9]。