曾定伦教授运用中医药治疗口腔扁平苔藓的经验初探

宋翊 曾定伦（通讯作者）

（重庆市中医院 重庆 400021）

口腔扁平苔藓(oral lichen planus，OLP)是一种常见的口腔黏膜慢性炎性疾病，其临床特点是在口腔黏膜上出现白色或灰白色的丘疹，成网状、环状、斑块等各种类型，其间可伴充血、糜烂、水泡等病损，也可在皮肤、指（趾）甲等部位出现损害。大多数患者可有粗糙、木涩、灼痛感[1]。患病率为0.1%～4.0%，以中年女性多见。中医无口腔扁平苔藓的病名记载，根据临床表现与中医古籍中“口藓”、“口蕈”、 “口糜”、“口疳”等相似。

口腔扁平苔藓目前治疗较为困难，各种治标方法效果都不好，不是产生耐药性，就是产生不良的副作用。本病迁延反复、病程冗长，且有癌变的可能，从而极易造成患者出现恐癌心理，对患者生存质量造成严重威胁[2]。韩智、周庆等发现[3]，年龄、HAMA 量表评分、幽门螺旋杆菌阳性表达、HSP-60 表达水平是癌变的主要危险因素。患者存在焦虑和抑郁等心理障碍，同时心理因素可能通过引起一系列的神经内分泌、免疫系统发生改变，致使本病的发生发展，因此应注重心理疏导和治疗[4]。

本病的病因和发病机制尚未统一，治疗也缺乏明确的或统一的模式，因此辅助治疗方法受到一定关注。草本植物类辅助用药具有抗炎、抗肿瘤和免疫调节特性，可作为长期治疗顽固性口腔扁平苔藓的主要辅助药物。化学药物治疗后容易复发[5]，并且常伴有一些明显的副反应，传统中医方法越来越受到青睐，尤其在止痛、炎症调节、免疫调节、镇静等方面均有重要作用[6]。

目前，不同医家在临床诊治过程中分别通过病因辨证从火热、湿热、瘀血、气滞、正虚等方面论治；通过脏腑辨证从心、脾胃、肝肾等方面论治；通过局部辨证从部位、病损特点、舌苔特点以及局部和全身辨证相结合等方法将本病分为不同证型，以此治疗均取得了一定的疗效。常用当归、生地黄、甘草、茯苓等药物[7]，前期以健脾利湿、清热解毒、活络止痛，后期以滋补肝肾、益气养阴治疗本病。以燥湿清热、活血化瘀为主。要标本兼顾，从其本虚标实的病因病机出发，以健脾益气、滋阴养血为主，兼以清热燥湿、活血化瘀之法[8]。

曾定伦教授为成都中医药大学博士生导师，国家中医药管理局名医工作室指导老师，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临床经验丰富，对口腔扁平苔藓的治疗颇有心得，疗效独到。现将曾教授的经验做初步整理，供同道探讨。

治疗本病，曾教授善用“三黄”泻火解毒，即黄连、黄芩、黄柏。三药为中医清热泻火之要药，苦寒坚阴，且能燥湿，可谓以猛药直中病机，而且一举两得。此外，曾教授尚恐“三黄”清热解毒之力薄弱，处方中常常使用银花、连翘、半枝莲、蛇舌草、蒲公英等清热解毒草药，加强其力量，且半枝莲、蛇舌草尚有防治癌变的作用，故苦寒清热、泻火解毒为第1 大法。湿热相合，如油入面，缠绵难愈，故而清热利湿为治疗本病又一大法。曾教授善用苦参、薏仁、苍术、地肤子等药物清热利湿，起到利湿不伤阴的作用。在前面两种方法上，曾教授善用活络效灵丹治疗。活络效灵丹取自张锡纯《医学衷中参西录》，由丹参、当归、乳香、没药组成，用于治疗“气血凝滞，痃癖症瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，内外疮疡，一切脏腑积聚，经络湮淤。”口腔扁平苔藓病程久，“久病多瘀”，曾教授根据乳香、没药不仅活血化瘀，还有良好的去腐生肌作用，可谓一箭双雕。口腔扁平苔藓既以热毒内蕴为基本病机，日久必有伤阴，故而曾教授喜用知母、玄参、白芨、乌梅、五味子等药物，养阴敛疮生肌，尤其是处方中喜用乌梅、五味子。乌梅味酸、涩，性平，除酸能养阴生津外，乌梅尚能去腐生肌，治疗疮疡久病不愈，针对口腔扁平苔藓经久难愈的特点，使用乌梅养阴敛疮，同时酸甘化阴，津液生而黏膜得润，酸收作则病变能消。曾教授还善于运用中医“取类比象”的方法，认为口腔黏膜为皮肤延伸薄弱之地，与皮肤疾病病机相关，治疗该病使喜用皮类中药，以皮治皮，如白鲜皮、地骨皮、丹皮之类，具有清热解毒，生肌止痒，活血凉血等功效。

病案举例：

陈某，男，48 岁，2018 年8 月22 日初诊。就诊时口腔左侧红色扁平多角型丘疹，边界清楚6 月，在市三甲医院口腔科诊断为“扁平苔藓”，局部用药后效果不显著，来我院曾师处求治。就诊时症见：口腔左侧红色扁平多角型丘疹，边界清楚，面积约1.5cm×1cm，表面可见充血糜烂，进食辛辣之品时疼痛，舌体正常，舌质红，苔腻，脉滑数。中医病机：湿热蕴结，火毒炽盛；治法：清热燥湿，解毒泻火，酸收敛疮。处方：银花15g，连翘15g，蒲公英30g，半枝莲15g，蛇舌草30g，黄连6g，黄芩12g，黄柏12g，苍术6g，苦参25g，白鲜皮30g，土茯苓30g，地肤子20g，知母12g，薏苡仁30g，乌梅12g，五味子12g，防风6g，白茅根30g，玄参12g，夏枯草30g。15 剂，水煎服，每日一剂。

2018 年9 月19 日二诊，口腔丘疹表面充血糜烂好转，病变范围缩小，舌质红，苔腻，脉滑数，治疗有效，继续原方加银花15g，连翘15g，半枝莲15g，蛇舌草30g。20 剂，水煎服。

2018 年10 月24 日三诊，口腔丘疹表面充血糜烂消失，病变范围缩小，面积约0.5cm×0.3cm，舌质淡红，苔薄黄，脉滑，患者热毒缓解，加强活血化瘀，促进病变恢复，处方如下：银花15g，连翘15g，蒲公英30g，半枝莲15g，蛇舌草30g，夏枯草30g，地丁20g，黄连6g，黄芩12g，黄柏12g，赤芍20g，丹皮20g，苦参25g，白鲜皮30g，地骨皮30g，地肤子20g，乌梅12g，蜈蚣2 条，全虫粉6g（冲服）白芨30g，知母12g，乳香6g，没药6g，鸡内金粉6g(冲服)，玄参12g，土茯苓30g，地鳖虫30g，栀子6g，甘草6g，水蛭粉6g(冲服) 15 剂，水煎服。

2018 年11 月26 日四诊，口腔丘疹消失，继续原方服用月余，电话随访半年未复发。

按：患者口腔扁平苔藓半年，依据局部辨证，结合舌脉，考虑热毒壅盛、湿热蕴结，予以“三黄”、银花、连翘、半枝莲、蛇舌草、蒲公英等泻火解毒，苦参、薏仁、苍术、地肤子等药物清热利湿，久病伤阴，故用玄参、乌梅、五味子等药物，养阴敛疮生肌，白鲜皮、地骨皮、丹皮等皮类药物，清热解毒，生肌止痒，活血凉血。取效后，因病程久，“久病多瘀”，二诊加丹参、当归、乳香、没药等活血化瘀，最后效果明显。

曾师强调，扁平苔藓的治疗，除了药物治疗外，忌口尤为关键。局部刺激因素可能使病情迁延难愈，应将去除局部刺激作为重要辅助治疗措施之一[9]。因素合理饮食，规律作息，忌食辛辣酸冷之品（尤忌火锅、油炸食物），禁食花椒、胡椒、葱、姜、牛羊肉、鲫鱼等温燥之品，以及酸、烫、硬、腌制品、麻、涩等食品及烟酒，再调畅情志，才能收效明显。