颈动脉超声在脑卒中早期诊断中的应用价值

陈小兰

[摘要]目的 分析颈动脉超声在脑卒中早期诊断中的应用价值。方法 选取2012年1月～2018年10月我院曾接受颈动脉超声检查的50例早期脑卒中患者，设置为卒中组。另选取同期行颈动脉超声检查的非脑卒中患者50例，设置为健康组。比较两组患者的颈动脉血管壁内-中膜厚度、颈血流动力学指标、颈动脉狭窄情况，观察颈动脉超声的诊断价值。结果 卒中组患者颈内、外、总动脉血管壁内-中膜厚度均高于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）;卒中组患者颈总动脉、颈内动脉的血管阻力指数（RI）、收缩期最大流速（PSV）均高于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）;卒中组患者的颈动脉狭窄程度重于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 颈动脉超声检查，可明确颈动脉是否狭窄及狭窄程度，较好且真实地反映患者颈动脉的血流动力学指标，有助于卒中的早期诊断，为临床对患者的治疗提供依据。

[关键词]颈动脉超声;颈动脉狭窄;脑卒中;早期诊断;价值分析

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（b）-0134-03

Application value of carotid artery ultrasound in early diagnosis of stroke

CHEN Xiao-lan

Department of Medical Technology， Luoding Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangdong Province， Luoding   527200， China

[Abstract] Objective To analyze the application value of carotid artery ultrasound in the early diagnosis of stroke. Methods From January 2012 to October 2018， 50 patients with early stroke who had undergone carotid ultrasound examination in our hospital were selected as stroke group. In addition， 50 non stroke patients who underwent carotid ultrasound examination at the same time were selected as the healthy group. The carotid artery wall thickness， carotid hemodynamic index and carotid stenosis were compared between the two groups， and the diagnostic value of carotid ultrasound was observed. Results The intima-media thickness of the internal， external and common carotid arteries in stroke group were higher than those in healthy group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The vascular resistance index （RI） and the peak systolic velocity （PSV） of common carotid artery and internal carotid artery in stroke group were higher than those in healthy group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The degree of carotid stenosisin stroke group was heavier than that in the healthy group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Carotid artery ultrasound can confirm whether the carotid is stenosed or not and the degree of carotid stenosis， and can well and truly reflect the hemodynamic index of the patients′ carotid artery， which is helpful for the early diagnosis of carotid artery and provides some basis for the treatment of patients in clinics.

[Key words] Carotid ultrasound; Carotid stenosis; Stroke; Early diagnosis; Value analysis

在我國，影响老年人的生命健康与生活质量水平的疾病即为心脑血管疾病，而随着近年来我国经济的飞速发展，生活水平提升，饮食结构改变，造成脑血管病的发生率也呈逐年上升的趋势[1]。据相关文献统计，我国脑血管疾病死亡率为35%～45%。与欧美国家比较，比其高4～5 倍[2]。在众多脑血管疾病中，发病率、死亡率、致残率最高的疾病就是脑卒中，而出现脑部缺血的主要原因主要是颈动脉狭窄及栓子脱落，治疗颈动脉狭窄对于预防脑卒中意义重大[3]。因此，早期发现颈动脉存在栓子所致狭窄，就可以帮助临床判断患者是否有发生脑卒中的相关风险，便于早期诊断与治疗[4]。目前检查方便快捷、无创的最佳方法就是颈动脉超声检查，本研究采取回顾性分析，选取我院行颈动脉超声检查，并经住院详细检查后明确为脑卒中早期的患者，通过与非脑卒中患者的颈动脉超声结果进行比较，旨在探讨颈动脉超声在脑卒中早期诊断中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月～2018年10月我院曾接受颈动脉超声检查的50例早期脑卒中患者，设置为卒中组。另选取同期行颈动脉超声检查的非脑卒中患者50例，设置为健康组。卒中组中，男27例（54%），女23例（46%）;年龄46～72岁，平均（62.3±5.1）岁。健康组中，男28例（56%），女22例（44%）;年龄45～73岁，平均（61.7±5.0）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①卒中组患者为首次确诊为脑卒中早期[5];②经我院颈动脉超声相关检查的患者;③健康组患者为自觉头晕不适，于我院行颈动脉超声检查的非脑卒中患者;④患者临床资料完整。排除标准：沟通、认知、精神障碍者[6]。

1.2方法

仪器采用HD11、Q7C型号超声诊断仪颈（飞利浦有限公司）机器配套的血管专用探头。采取仰卧位，颈部垫高使头部后仰，充分暴露颈部检查区域。将头部向一侧后方偏转以检查对侧，以胸锁乳突肌前缘为起点，依次对颈总动脉（CCA）的近端、中端、远端进行多角度、多切面扫查，至分叉位置后，再分别扫查受检者的颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）及其分支。再检查另外一侧保证检查的完整性。并观察两组患者的二维声像图，如有斑块则确定其大小、位置、形态以及内部回声情况，分别测定颈总动脉、颈内和颈外动脉的内-中膜厚度距离颈总动脉分叉处前方2 cm位置与膨大部分分叉1 cm的位置。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的颈动脉血管壁内-中膜厚度、颈血流动力学指标、颈动脉狭窄情况。①血流动力学指标测定：包括颈总动脉和颈内动脉的收缩期最大流速（peak systolic velocity，PSV）、血管阻力指数（resistance index，RI）。颈动脉内膜完整、光滑为正常，斑块形成判断标准：IMT≥1.5 mm。②結合颈动脉血管腔内彩色血流信号变化情况，判断颈动脉狭窄、闭塞的部位与程度。以颈动脉横截面积缩小程度进行判断，其中<50%记为轻度狭窄，50%～<70%为中度狭窄，70%～<100%为重度狭窄，管腔完全见不到为闭塞[7]。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者颈动脉血管壁内-中膜厚度的比较

卒中组患者颈内、外、总动脉血管壁内-中膜厚度均高于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者颈血流动力学指标的比较

卒中组患者颈总动脉、颈内动脉的血流动力学指标PSV、RI均高于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者颈动脉狭窄程度的比较

卒中组患者的颈动脉狭窄程度重于健康组，差异具有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

目前临床研究显示，影响我国中老年人健康的心脑血管发病率最高的为脑卒中，脑卒中具有突发性、预后差等特点;而因脑卒中致残率较高，严重影响我国中老年患者的生命健康与生活质量[8]。脑卒中的栓子多来自于颈动脉粥样硬化斑块，颈动脉是连接心脏和脑部两大重要脏器结构的桥梁，颈动脉狭窄或者栓子脱落等颈动脉粥样硬化是关键影响因素之一。颈动脉病变的发展过程是从内膜损害到斑块形成，发生动脉血管狭窄后，机体正常血流循环受阻，最后导致血管狭窄，患侧半球血流减低，诱发脑血管缺氧缺血的情况[9]。针对颈动脉疾病的病变情况，从内膜损耗到斑块，形成血管狭窄，出现缺血性疾病，可以看出此病的发生发展是可循的，因此，早期发现、早期干预，可进行早期治疗[10]。一种可以提前发现颈动脉狭窄的诊断方法，可以更好地为脑卒中患者服务，并对提升他们的生活质量具有重要的意义，目前临床常使用的颈动脉超声检查，因其无创、可反复检查、检查费用较少等优势，获得临床广泛应用[11]。高频超声探头对其进行扫查，由于颈动脉的解剖位置表浅，获得丰富的信息，包括颈动脉血流速度等[12]。McInnes等[12]的研究中，选取112例脑卒中患者，并以同期体检健康者为对照，均接受颈动脉超声检查，结果显示，脑卒中患者的颈动脉血管壁内-中膜厚度检测结果均显著高于健康对照，比较脑卒中患者和健康志愿者的低回声斑、不均质回声斑、不规则型斑的检出数以及颈动脉狭窄程度也是脑卒中组高于健康对照组[13-14]。本研究结果显示，卒中组患者颈内、外、总动脉血管壁内-中膜厚度均高于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）;卒中组患者颈总动脉、颈内动脉的RI、PSV均高于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）;卒中组患者的颈动脉狭窄程度重于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与曾赛群[15]的研究结果相近。

综上所述，颈动脉超声检查可明确颈动脉是否狭窄及狭窄程度，较好且真实地反映患者颈动脉的血流动力学指标，有助于卒中的早期诊断，可以为临床对患者的治疗提供依据，值得推广应用。

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（收稿日期：2019-08-05  本文編辑：闫  佩）