基于治未病辨识方法制定养生药膳干预痰湿质人群的临床研究

姚 璠，王泽玉，赵为民

（长春中医药大学，长春 130117）

近些年，随着“健康中国2030”规划纲要、《中医药健康管理服务规范》等重大政策的实施，大健康、中医健康养生在社会发展中发挥着重要作用。民以食为天，良好的饮食习惯是健康生活的开始，所以医学领域要从重治疗向重预防保健发展。王永炎院士提出“21世纪的医学不应该继续以疾病为主要的研究领域，应当以人类和人群的健康作为主要的研究方向”[1]。现代中医养生、慢病管理、康复医学的发展带来了新的机遇和广阔的发展前景，传承创新和优化发掘中医药膳食疗学对构建和完善中国特色医疗和保健体系具有重要的战略意义。

中医药膳食疗源于《黄帝内经》，提倡“五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充”的理念，药膳具有简便廉效的独特魅力，凸显治未病特点，充分发挥了中医药膳食疗在常见病及慢性病中的优势，达到未病先防、有病早治、既病防变的应用效果。药膳食疗自古流传于百姓的餐桌之中，应用范围广受众群体多，进行广泛推广将有利于广大人民健康养生，降低疾病的发生，具有深远的社会及经济效益。通过给予痰湿体质者服用调体养生药膳和方药，可以纠正其偏颇体质，起到预防相关疾病的效果。

多学科交叉、中西医结合是科学领域研究的新趋势，中医药膳食疗、中医体质学和现代营养学，三者应各取所长，互补互用，为人类健康提供更好的服务。现代营养学研究食物与机体的相互作用，以及食物营养成分在机体里分布、运输、消化、代谢均需要物质载体的参与。可以依据年龄和生理差异给出营养素的摄入指导，但并没有关注种族内人与人体质之间的不同。同时痰湿体质是肥胖、高血压、高血脂、糖尿病和代谢综合征等诸多慢性代谢性疾病产生的共同土壤。痰湿既是代谢产物，也是致病因素[2]。中医学认为，痰湿积聚较多是肥胖症产生的主要原因之一[3]。

依据中医传统“治未病”核心理念，根据偏颇体质人群制定个性化科学合理的健康养生药膳，通过临床观察经养生体质药膳调理后痰湿质体质量表积分、体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）等相关指标下降趋势是否明显为本研究的重要创新点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过运用随机、小样本、对照的多中心临床研究形式，以我校及长春中医药大学附属医院治未病中心体检检查诊断为痰湿体质为研究对象，选择符合纳入标准的60例患者，采用随机分组的方法随机分为治疗组与对照组，各30例。随机方法，采用PEMS 3.1统计软件产生随机数字，并制成随机分配卡，装入依次编号的不透明信封，信封的编号与卡片上的序号相同。按照进入试验的顺序依照信封编号拆封取卡，严格按卡片序号规定分组及治疗。体质量指数（BMI）[4]：18.5 kg·m-2≤BMI＜24 kg·m-2为体质量正常。腰臀比（WHR）[5]：男＜0.9，女＜0.8为正常体型。各组年龄、性别差别无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：20周岁以上中国公民，对调查知情同意者。排除标准：20周岁以下者；患有精神疾病者；病情严重及无法理解调查问卷的问题者；未获得知情同意者。

1.3 治疗方法 治疗组，给予自拟方（二陈汤加减），痰湿体质入组后开始服用，中药汤剂100 mL，每日2次口服，连续服用12周。同时给予痰食体质饮食建议。自拟方（二陈汤加减）方药组成：清半夏9 g，橘红15 g，茯苓10 g，炙甘草10 g，生姜3片，乌梅1个。方中半夏辛温性燥，善能燥湿化痰，且又和胃降逆，为君药；橘红为臣，理气行滞，又能燥湿祛痰；此为本方燥湿化痰的基本结构。佐以茯苓健脾渗湿，渗湿以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。煎加生姜，既能制半夏之毒，又能协助半夏化痰降逆，和胃止呕；复用少许乌梅，收敛肺气，与半夏、橘红相伍，散中兼收，防其燥散伤正，均为佐药。以炙甘草为佐使，健脾和中，调和诸药[6]。综合本方，结构严谨，散收相合，标本兼顾，燥湿理气祛已生之痰，健脾渗湿杜生痰之源，共奏燥湿化痰，理气和中之功。痰湿体质药膳参考食谱：早餐，大米粥（大米50 g），馒头（面粉50 g），豆腐丝50 g。加餐：橘子150 g。午餐：米饭（大米150 g），山药排骨汤（山药10 g，冬瓜皮10 g，陈皮5 g，豆蔻5 g，排骨100 g）。加餐：佛手茶（佛手3 g，陈皮3 g，香橼3 g，党参3 g，黄芪3 g）200 mL。晚餐：米饭（大米100 g），素炒冬瓜丝（冬瓜100 g），鲫鱼汤（鲫鱼100 g，豆腐50 g，陈皮5 g，草豆蔻5 g）。全天食用盐5 g，橄榄油25 g。以此为例，为根据患者情况制定每日食谱。记录患者饮食状况。对照组，给予自拟方，用法同治疗组。

1.4 观察指标 观察治疗前及治疗结束后痰湿质体质量表积分等相关指标，观察2组临床疗效，并作出科学评价，验证痰湿体质在治疗方面个性化药膳的重要性。观察2组临床疗效，并作出科学评价。

1.5 调查方法 基本情况调查，包括性别、年龄等基本情况，以及体质量指数（BMI）、腰围身高比（WHtR）、腰臀比（WHR）、腰围（WC）的数据。采用横断面现场调查法。调查问卷由调查对象自填（无法自填者由调查员或其亲属逐条询问填写）和经过培训的具有中医背景的调查员测量共同完成。回收问卷后，调查员逐条检查，并剔除无效问卷（不符合纳入、排除标准或存在逻辑错误的问卷）。测量身高、体质量、胸围、腰围、臀围、血压，计算体质量指数、腰臀比、腰围身高比。

1.6 中医体质类型判定 按照中医体质量表（第2版）的计分方法计算亚量表的原始分和转化分，然后利用判别分析法对每例调查对象进行体质类型的判定。

1.7 统计学方法 采用SPSS 19.0进行统计学分析。计量资料，采用t检验、方差分析等；计数资料，采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析。当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组干预前后痰湿质体质量表积分比较 干预前，经中医专家分析结合体质分类量表辨证60例患者均为痰湿体质；干预后，经辨证仍为痰湿体质，治疗组30例患者的胸闷、多黏痰、身重不爽等痰湿质症状均有改善。舌苔、脉搏未发现明显改善。见表1。

表1 2组干预前后痰湿质体质量表积分比较

2.2 2组干预前后体重指数（BMI）比较 见表2。

表2 2组干预前后体重指数（BMI）比较

2.3 2组干预前后腰臀比（WHR）比较 见表3。

表3 2组干预前后腰臀比（WHR）比较

3 讨论

临床观察在给予痰湿质个性化膳食调养后，可以有效降低痰湿体质的症状积分，控制体重指数及腰臀比在正常值区间，有效提高痰湿质人群的临床疗效，使人们在日常饮食中达到治病防病的目的，真正将中医健康养生理念植入人心。

中医药膳源于“药食同源”[7]，其真谛在于“三分药七分养”“药补不如食补”。用中医学“治未病”思想指导人们早期发现健康问题[8]，科学地进行健康自我管理，保护身体不受疾病的困扰[9]，使自己身心更加健康，提高适应自然与社会环境的能力，是中医健康管理的终极目标[10-11]。

本研究探索应用治未病辨识方法制定的养生药膳在痰湿质人群中的疗效判定及安全性评定标准，利用中医药膳食疗简便廉效的独特优势在痰湿体质中进一步深入系统研究，充分发挥中医药膳食疗在治未病养生保健中的作用，进行痰湿体质预防保健与调理方法、评估指标等研究，构建中医“治未病”技术体系，达到未病早防、有病早治、既病防变的目的。