清热利湿通瘀汤加减对湿热瘀阻型前列腺炎临床疗效及IL-8、TNF-α影响

张根群，刘 洋

（1.驻马店市中医院，河南 驻马店 436000；2.河南中医药大学第一附属医院，郑州 450004）

前列腺炎是一种常见的男性疾病，以青壮年为主，目前发病率较高[1]。前列腺炎患者占男科和泌尿外科就诊人数的30%，约50%男性会表现出前列腺炎的症状，小部分患者可自行缓解，但随着患者病程延长，可进一步影响生殖及泌尿系统功能，降低生活质量。临床中本病以干预生活方式及物理疗法为基础治疗，另外对症抗菌、解除尿路梗阻等治疗方式，对于改善前列腺炎患者病情有重要意义，如α受体拮抗剂—坦索罗辛，能选择性地阻断α1受体，有效地改善前列腺疼痛及排尿症状，有助于防止性功能障碍[2]。临床实践发现[3]，单纯的抗菌或α受体拮抗治疗短期有一定的缓解作用，但远期效果欠佳。目前中医药在其治疗中发挥了非常大的作用，且前景乐观。中医学认为本病的病因病机与湿热、毒邪、血瘀等密切相关[4]，患者因房事过劳、饮食不节、外感邪毒、骑马涉水，致肾气亏虚，湿热、瘀血等病理产物长期蕴结，生理功能异常。我院在临床中根据患者基础体质及病机变化，采用清热利湿、化瘀通络之法治疗前列腺炎，疗效明显，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用前瞻性研究的方式，计划选择我院2017年4月-2019年3月收治的湿热瘀阻型前列腺炎患者89例作为研究对象，入组前均详细告知治疗内容和注意事项。患者签订治疗同意书，参与治疗及随访过程，年龄30～65岁，病程2个月～3年，BMI 20～28 kg·m-2，已婚69例，未婚20例。按照随机数字表法分为对照组与观察组。对照组41例，平均年龄（42.32±6.57）岁，平均病程（1.27±0.46）年，平均BMI（24.01±2.13）kg·m-2，已婚31例，未婚10例；观察组48例，平均年龄（43.15±7.18）岁，平均病程（1.15±0.39）年，平均BMI（23.84±2.21）kg·m-2，已婚38例，未婚10例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准，1）西医诊断：经病史、症状、直肠指诊、前列腺液检查及四杯试验，确诊为前列腺炎患者；2）中医诊断：符合《中药新药临床研究指导原则试行》中“热淋”湿热瘀阻型的证候分类。主证，小便频急，尿道灼热刺痛；次证，尿黄浑浊，少腹拘急，腰痛，恶心呕吐，大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数。主证1项＋次证2项及以上，可确诊。3）患者年龄不限，基础状况及耐受性较好。排除标准，1）有急性心肌梗死、心力衰竭、脑出血及其他器质性疾病者；2）有泌尿系感染，前列腺癌，膀胱肿瘤及尿道畸形者；3）有盆腔或男科手术者；4）有精神病史，药物成瘾史者。

1.3 治疗方法 入组患者随机分组，遵循前列腺炎的常规治疗措施，予生活方式干预、饮食控制，疼痛严重者，对症抗炎止痛治疗；予左氧氟沙星抗菌治疗，可配合生物反馈、按摩及心理治疗等。

对照组采用坦索罗辛治疗，盐酸坦索罗辛缓释胶囊（杭州康恩贝制药有限公司，国药准字H20050285）每次0.2 mg，晚餐后口服，每天1次。观察组采用清热利湿通瘀汤加减治疗，方药组成：生地黄24 g，小蓟15 g，滑石15 g，木通6 g，淡竹叶6 g，炒蒲黄9 g，藕节9 g，当归6 g，栀子9 g，泽泻9 g，川牛膝9 g，炙甘草6 g，随证加减：热重于湿者，加黄柏、栀子；湿重于热者，加车前子、泽泻。上述药物均煎煮2次，煮取400 mL，分早晚2次服用，每天1剂。2组持续配合治疗，4周为1个疗程。

1.4 临床疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则试行》中的评定标准，结合患者中医证候积分的变化程度，进行评价。基本治愈：临床症状及并发症完全消失，前列腺液细菌培养阴性，生活质量无影响，中医证候总积分下降≥95%；显效：临床症状及并发症明显好转，轻微排尿异常，生活质量轻微影响，中医证候总积分下降≥75%；有效：临床症状及并发症有好转，中度排尿异常，生活质量受影响，中医证候总积分下降≥50%；无效：临床症状及并发症无太大变化，排尿异常，生活质量低下，中医证候总积分下降＜50%。

1.5 实验室指标检测 治疗前后分别完成前列腺液中白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子（TNF-α）等实验室指标的检测。由专业医师采集患者的前列腺液，通过常规直肠指检压迫前列腺，取得样本容量1.0 mL，初步处理后送检检验科室。应用双抗体夹心ELISA法测定前列腺液中IL-8、TNF-α的水平，人IL-8试剂盒（上海康朗生物科技有限公司），人TNF-α试剂盒（上海恒远生物科技有限公司），所需仪器及其他包括离心机、恒温箱、酶标仪、加液器及吸头、EP管、吸水纸等，参照试剂盒和仪器操作进行。

1.6 临床观察指标检测 1）分别记录患者的慢性前列腺炎症状评分表（NIH-CPSI），该量表由排尿症状、疼痛及不适、生活质量组成，根据患者具体情况作答，排尿症状分值0～21分，疼痛及不适分值0～10分，生活质量分值0～12分，患者积分越高，表明病情越重。2）中医证候积分：包括尿频、尿急、尿痛及排尿困难4个部分，采用证候积分法。积分标准，0分，症状无；1分，症状轻度；2分，症状中度；3分，症状重度；4分，症状极重度，患者积分越高，表明中医证候越重。上述指标均由我院专业人员执行。

1.7 统计学方法 应用SPSS 17.0软件进行统计分析，2组前列腺液IL-8、TNF-α及NIH-CPSI评分、中医证候积分比较采用t检验；治疗效果采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例

2.2 2组治疗前后前列腺液IL-8、TNF-α水平比较 见表2。

表2 2组治疗前后前列腺液IL-8、TNF-α水平比较（±s） ng·mL-1

表2 2组治疗前后前列腺液IL-8、TNF-α水平比较（±s） ng·mL-1

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

2.3 2组治疗前后NIH-CPSI评分变化比较 见表3。

表3 2组治疗前后NIH-CPSI评分变化比较（±s） 分

表3 2组治疗前后NIH-CPSI评分变化比较（±s） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

2.4 2组治疗前后中医证候积分变化比较 见表4。

表4 2组治疗前后中医证候积分变化比较（±s） 分

表4 2组治疗前后中医证候积分变化比较（±s） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

3 讨论

前列腺是男性重要的生理性器官，一旦出现无菌性炎症或细菌性感染，可出现前列腺疾病[5]。前列腺炎可发生于各个年龄段，50岁以下成年男性患病率较高，病情反复发作，除了排尿症状及疼痛外，还会导致泌尿及生殖功能障碍[6]，严重危害男性的身心健康。近年来，随着生活方式和工作环境的改变，人们的饮食习惯也有了很大改变，导致本病发病人数有增多趋势[7]。本病目前西药尚无特效疗法，合理的饮食结构只能暂时缓解相关临床症状。抗菌治疗是前列腺炎重要的治疗手段，但非细菌性占前列腺炎90%以上[8]。前列腺表面有质地坚韧的包膜，传统的西药无法穿透前列腺脂膜及屏障，药物效应明显降低，成为患者反复发作或久治不愈的重要原因。从现代医学上讲，前列腺炎的发生与微生物感染、前列腺尿液反流及免疫因素有关[9]，从中医角度来说，其与人体体质是密不可分的。中医认为“正气存内，邪不可干”，诸脏腑阴阳功能平衡，不宜感邪。与西药抗生素比较，中医治疗前列腺疾病有一定的优势，中药适宜患者长期服用，标本兼治，不容易复发，故成为前列腺炎患者的极佳选择[10]。

前列腺属于中医学中的“精室”，根据前列腺炎患者表现症状，可纳入中医学的“精浊”“劳淋”“白淫”范畴。古籍中对于本病有详细的描述，清代何梦瑶《医碥·赤白浊》篇曰：“窍端时常牵丝带腻、如脓如眵”；《类证治裁》中记载“浊在精者，相火妄动或逆精使然，至精溺并出”。总结历代医家的理论经验，其病机特点是本虚标实[11-12]。本虚为辅，患者长期耗伤正气，致肝、脾、肾亏虚；标实为主，“精室”居下，归属下焦，易受湿邪侵袭，故本病有下焦重浊、缠绵不愈的特点；“久病必瘀”，瘀热结于下焦，损伤血络，瘀血贯穿于慢性前列腺炎整个病程中；《景岳全书》曰“淋之为病，无不由乎热剧”，指出了热毒与“淋”密切相关，在内虚的基础上，湿热瘀毒相互搏结，终成为虚实夹杂之证[13]。根据辨证论治的原则，治疗宜清热利湿通瘀。本次选择小蓟饮子作为基础方加减[14-16]，方中小蓟凉血、利尿通淋，为君药；生地黄养阴清热、凉血，利尿而不伤阴，藕节、蒲黄凉血消瘀，为臣药；滑石、木通、淡竹叶清热利水通淋；栀子清热利湿、通利三焦，泽泻渗湿祛浊，川牛膝引血下行，诸药合用具有清热通瘀、利湿通淋之功效，符合本病的证治特点。

前列腺炎属于一类慢性炎症性疾病，可诱发一系列炎症因子的分泌[17-19]。慢性前列腺炎患者前列腺液TNF-α和 IL-8 水平明显升高，可作为评估机体炎症状态的重要指标[19]。本研究以IL-8、TNF-α作为观察指标，发现2组治疗后前列腺液IL-8、TNF-α水平均降低，说明患者的前列腺炎症状态有了明显改善，对病情转归有积极意义。观察组治疗后前列腺液IL-8、TNF-α水平降低更明显，对炎症的改善程度更明显。NIH-CPSI评分是由美国国立卫生研究院所研制，可以反映前列腺炎患者的疼痛及排尿症状，目前在中国人群中也体现出较好的适用性[20]，是一个评估中国前列腺炎患者的有效工具。本研究以NIH-CPSI评分、中医证候积分作为观察指标，发现2组治疗后排尿症状、疼痛及不适和生活质量评分降低，中医证候积分，但观察组的降低程度更明显。对照组临床疗效有效率低于观察组，也进一步说明了与常规治疗比较，清热利湿通瘀汤加减可以提高前列腺炎患者的治疗效果。