机械瓣置换术后永久性起搏器植入率及危险因素分析

天津市胸科医院 （天津 300350）

内容提要： 目的：分析机械瓣置换术后永久性起搏器植入率及其危险因素。方法：选取本院2010年1月～2019年1月收治的852例行机械瓣置换术进行治疗的患者作为研究对象，开展回顾性分析研究，统计机械瓣置换术后永久性起搏器植入率，然后将永久性起搏器植入患者作为研究组，将其非永久性起搏器植入患者作为对照组，分析永久性起搏器植入危险因素。结果：852例机械瓣置换术患者中共有31例患者植入永久性起搏器，永久性起搏器置入率为3.64%，包括6例患者近期植入，3例患者中期植入和22例患者远期植入。研究组患者的年龄以及房颤患者比例分别为（54.25±8.42）岁和48.39%（15/31），分别高于对照组患者的（46.23±7.69）岁和17.30%（142/821）（P＜0.05）。结论：机械瓣置换术后永久性起搏器植入率目前处于较低的水平，远期植入率显著高于中期和近期植入率，年龄和房颤是机械瓣置换术后永久性起搏器植入的危险因素。

机械瓣置换术特别是主动脉瓣机械瓣置换术时目前临床治疗瓣膜病的有效方式[1]。但是部分患者在主动脉瓣机械瓣置换术后不能达到生理水平矫治，并且可能引发心律失常等严重并发症，严重危及患者的生命安全[2]。在这种情况下可以对患者植入永久性起搏器进行治疗，但是目前关于机械瓣置换术后永久性起搏器植入研究主要为个案报道，并且主要为机械瓣置换术后30d内植入永久性起搏器研究，基本上没有关于机械瓣置换术后中长期植入永久性起搏器的报道[3,4]。基于此，本文选取本院2010年1月～2019年1月行机械瓣置换术患者开展回顾性研究，分析机械瓣置换术后永久性起搏器植入率及其危险因素。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为本院2010年1月～2019年1月收治的852例行机械瓣置换术进行治疗的患者，主要为主动脉瓣机械瓣置换术、行三尖瓣成形或置换手术和主动脉瓣联合二尖瓣的双瓣置换术。在研究对象选取过程中排除单纯行二尖瓣置换者、胸腹主动脉瘤患者、临时起搏器植入患者、先天性二叶或四叶狭窄及弓缩窄患者等。包括男性和女性患者分别为465例和387例，年龄范围为39～77岁。

1.2 方法

对这852例患者的临床资料开展回顾性研究，统计机械瓣置换术后永久性起搏器植入率，然后将永久性起搏器植入患者作为研究组，将其非永久性起搏器植入患者作为对照组，分析永久性起搏器植入危险因素。对比研究组患者的相关资料，包括年龄、性别、合并疾病、吸烟、饮酒、心功能分级、超声心动图指标以及机械瓣置换术手术类型。

1.3 观察指标

（1）机械瓣置换术后永久性起搏器植入率，机械瓣置换术后30d内植入为近期植入，30d～1年植入为中期植入，超过1年植入为远期植入。

（2）机械瓣置换术后永久性起搏器植入危险因素。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19.0软件进行数据统计。

2.结果

2.1 机械瓣置换术后永久性起搏器植入率

852例机械瓣置换术患者中共有31例患者植入永久性起搏器，包括6例患者近期植入，3例患者中期植入和22例患者远期植入。见表1。

2.2 机械瓣置换术后永久性起搏器植入危险因素

研究组患者的年龄以及房颤患者比例分别为（54.25±8.42）岁和48.39%（15/31），分别高于对照组患者的（46.23±7.69）岁和17.30%（142/821）（P＜0.05）。

表1. 不同时期永久性起搏器植入患者数量

3.讨论

机械瓣置换术能够有效改善由于瓣膜狭窄或者反流所导致的血流动力学紊乱，对于瓣膜病具有良好的疗效[5]。但是由于在机械瓣置换术后患者瓣口峰值流速以及最大跨瓣压差等指标仍然高于正常人，因此有可能引发心律失常等并发症[6,7]。本文研究结果显示机械瓣置换术后植入永久性起搏器患者中心房颤动颤动占比显著高于非永久性起搏器患者，表明机械瓣置换术后永久性起搏器植入与否可能与手术过程中是否累及主动脉区域具有密切联系。本文统计结果显示这852例机械瓣置换术患者永久性起搏器置入率为3.64%，与国外10%水平相比处于较低的状态，其原因包括两个方面。一是国内外换瓣原因的不同，国外换瓣主要是由退行性病变引起主动脉瓣狭窄，国内换瓣主要是由于风湿性瓣膜病，风湿性病变以瓣叶炎症、黏连以及钙化为主，基本上不会累及瓣环[8]。二是国内外患者年龄不同，国外换瓣患者主要为70岁左右的老年人，而国内换瓣患者主要为50岁左右的中年人。基于以上分析，机械瓣置换术后永久性起搏器植入率目前处于较低的水平，远期植入率显著高于中期和近期植入率，年龄和房颤是机械瓣置换术后永久性起搏器植入的危险因素，需要在机械换瓣置换术治疗中予以考虑。