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BiPAP无创呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察

2020-04-16天津市西青医院呼吸与危重症医学科天津300380

中国医疗器械信息 2020年6期
关键词:血气肺泡呼吸衰竭

天津市西青医院呼吸与危重症医学科 (天津 300380)

内容提要: 目的:观察慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭采用BiPAP无创呼吸机治疗的效果。方法:选取2018年7月~2019年7月收治的慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者82例,采用随机数字表法分为观察组(BiPAP无创呼吸机)和对照组(常规治疗)各41例,对比疗效、肺功能、血气分析指标、心率(HR)和呼吸频率(RR)。结果:观察组有效率、血氧饱和度(SpO2)、肺功能水平、动脉氧分压(PaO2)均高于对照组,观察组RR、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、HR水平均低于对照组(P<0.05)。结论:BiPAP无创呼吸机在慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中疗效显著,可有效提升肺功能,改善血气分析指标,值得应用。

临床上,慢阻肺是呼吸系统疾病中常见的一种慢性病,也是常见的危重症,同时此病具有病死率高的特点,部分患者存在咳痰、气喘等症状,同时反复出现且逐渐加重,在损伤肺泡和气道的同时也会损伤患者的心脏、骨骼等器官[1]。Ⅱ型呼吸衰竭是因为很多原因而导致换气功能障碍的疾病,进而引发代谢紊乱。当慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭时使得治疗难度增加,严重威胁患者的生命安全[2]。临床常用的治疗方式为综合治疗,改善临床症状,提升生活质量。现阶段,医疗水平显著提高,呼吸机设备和技术在临床普遍应用,且日渐成熟,在应用于危重症中,如呼吸衰竭等取得良好效果,被患者和医护人员所肯定[3]。所以,本研究观察BiPAP无创呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果,分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年7月~2019年7月82例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,采用随机数字表法分为观察组41例,男22例,女19例,年龄55~79岁,平均(65.35±2.41)岁,病程3~16年,平均(4.02±2.46)年;对照组41例,男23例,女18例,年龄56~80岁,平均(66.02±2.39)岁,病程2~15年,平均(4.13±2.51)年。两组一般资料对比无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准:经医院伦理委员会审核并批准;对研究内容知情;自愿签署知情同意书;经X线、血常规、肺功能检查等确诊为慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭。

排除标准:精神疾病者;认知存在障碍者;无自主排痰能力者;皮肤感染和面部畸形者。

1.2 方法

对照组:常规治疗,包括:对症治疗,即平喘、祛痰等,监测生命体征,低流量吸氧,保证呼吸顺畅等。

观察组:BiPAP无创呼吸机(美国伟康公司;型号:Harmony S/T)治疗,选取S/T模式,利用面罩或鼻罩吸氧,氧流量3~7L/min,呼吸频率12~18次/min,10~18cmH2O吸气压,4~8cmH2O呼吸压力,确保呼吸比是1:2.5。治疗5h左右,3次/d。两组治疗21d。

表1. 两组疗效比较

表2. 两组肺功能比较(±s,%)

表2. 两组肺功能比较(±s,%)

肺功能 时间 观察组(n=41)对照组(n=41) t值 P值FEV1/FVC 治疗前 42.55±3.92 44.06±4.15 0.147 >0.05治疗后 65.71±8.17 60.73±6.66 6.369 <0.05 FEV1 治疗前 40.65±4.01 39.59±3.63 0.159 >0.05治疗后 64.90±8.22 56.72±7.97 6.357 <0.05

表3. 两组HR、RR比较(±s,次/min)

表3. 两组HR、RR比较(±s,次/min)

项目 时间 观察组(n=41) 对照组(n=41) t值 P值HR 治疗前 105.80±7.53 104.95±7.48 0.164 >0.05治疗后 86.61±6.03 91.78±5.52 7.024 <0.05 RR 治疗前 28.81±3.15 29.74±3.28 0.185 >0.05治疗后 17.57±2.52 25.91±2.27 6.347 <0.05

表4. 两组血气分析指标比较(±s)

表4. 两组血气分析指标比较(±s)

血气分析指标 时间 观察组(n=41)对照组(n=41) t值 P值SpO2(mmHg) 治疗前 80.84±3.53 79.49±3.18 0.157>0.05治疗后 94.25±2.36 88.15±2.23 6.754 <0.05 PaCO2(mmHg) 治疗前 69.91±2.31 70.16±2.40 0.874>0.05治疗后 56.82±1.71 62.14±2.23 6.357 <0.05 PaO2(mmHg) 治疗前 55.17±2.23 52.88±2.46 0.547>0.05治疗后 77.02±3.35 71.24±3.07 6.258 <0.05

1.3 疗效判定标准

①疗效:显效:症状消失、痰液消除,心率和血气分析指标恢复症状;有效:症状改善明显,痰液基本消除干净、心率和血气分析指标都改善;无效:症状、心率、血气分析指标均未改善;

②肺功能:第一秒用力呼气容积(FEV1)、第一秒用力肺活量同用力肺活量的比值(FEV1/FVC);

③记录两组心率(HR)和呼吸频率(RR);

④血气分析指标:血氧饱和度(SpO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉氧分压(PaO2)。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0分析数据,计数用%表示,行χ2检验,计量用±s表示,行t检验,P<0.05统计学成立。

2.结果

治疗前,两组肺功能指标、HR、RR、血气分析指标对比无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组血气分析指标、RR、HR、肺功能指标、有效率对比有统计学意义(P<0.05),见表1~4。

3.讨论

在我国,慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭为常见疾病,中老年人群发病率较高。该病特点为进行式发展,慢阻肺患者因支气管平滑肌出现痉挛而增加呼吸阻力,使得患者出现呼吸肌疲劳,降低O2含量,增加CO2含量,最终出现呼吸彻底衰竭,乃至死亡。呼吸肌疲劳情况如何迅速改善对于该病在临床上的治疗意义重大。

常规治疗为对症治疗,药物对痉挛进行控制,降低呼吸负担,减轻疲劳,但是效果不理想。呼吸机在现阶段迅速发展,BiPAP呼吸机在临床中普遍应用。其特点为疗效确切、安全方便、操作灵活等。在本研究结果中,观察组肺功能优于对照组,BiPAP无创呼吸机利用双水平气道正压通气,对通气障碍的肺泡可有效改善,气体分布有效调节,改善血流同通气比例,提升气道和肺泡内压,促进吸收肺泡和间质水肿渗液,同时轻微影响循环系统,可间断或长期使用,使得患者的肺功能得到有效改善。观察组血气分析指标优于对照组,说明BiPAP无创呼吸机治疗效果优于常规治疗,分析原因为:该呼吸机的作用为流量同步触发和漏气补偿,吸气时进行吸气压支持,可使小肺胸廓克服气道阻力和弹性回缩力减少,减轻呼吸肌疲劳,提升肺泡通气量,降低无效死腔量;呼气时进行呼气压支持,可避免小气道阻塞,防止肺泡发生塌陷,降低肺泡残气量,利于排除CO2,增加交换气体面积,使得弥散功能得到提升[4]。观察组HR和RR水平优于对照组,说明无创呼吸机可降低患者心率和呼吸频率,原因为:患者在利用该呼吸机干预期间,呼吸机可抑制肺功能,控制吸气压和呼气压,将充足的氧气提供给机体,同时患者更容易接受,自动补偿漏气情况,促进患者呼吸状态的调整,降低呼吸频率,同时不会损伤机体、使患者处于呼吸疲劳状态,引流痰液,临床症状得到改善,促进患者康复。此外观察组有效率高于对照组,表示较单一的常规治疗,联合BiPAP无创呼吸机治疗效果更佳。

总而言之,慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭采用BiPAP无创呼吸机治疗可使疗效显著提升,肺功能和血气分析指标、心率、呼吸频率更是得到显著提升,具有较高的应用价值。

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