腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤的有效性分析

北票市中心医院泌尿外科 （辽宁 北票 122100）

内容提要： 目的：探讨腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤的有效性。方法：选择2016年8月～2018年2月本院收治的84例肾上腺肿瘤患者，随机分组。对照组选择开放的手术方式，研究组选择腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术。比较两组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间和止痛药物使用时间；治疗前后患者生活质量评分；并发症发生率。结果：治疗后研究组生活质量明显高于对照组，P＜0.05；研究组手术时间、术中出血量、下床活动时间和止痛药物使用时间优于对照组，P＜0.05；研究组并发症发生率低于对照组，P＜0.05。结论：肾上腺肿瘤患者实施腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术可获得较好效果，其实施可有效加速患者下床活动，减少手术中的出血量，缩短手术时间和减少止痛药物的使用，减少并发症的发生，改善患者的生活质量。

腹腔镜技术二十世纪初在我国得到应用，具有创伤小，术中失血少，手术伤口恢复快，切口外观好等特点，目前已广泛应用于外科手术中。近年来，在泌尿外科临床治疗中也得到广泛应用[1]。本研究选择2016年8月～2018年2月本院收治的84例肾上腺肿瘤患者作为研究对象，分析了腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤的有效性，具体内容报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2016年8月～2018年2月本院收治的84例肾上腺肿瘤患者随机分组。研究组42例，年龄33～77岁，平均（46.21±2.01）岁。男29例，女13例。肿瘤直径1.26～4.21cm；肿瘤位置：左侧20例，右侧21例，双侧1例。肾上腺肿瘤的种类：醛固酮腺瘤有24例，柯兴氏腺瘤15例，其他3例。对照组42例，年龄31～76岁，平均（46.57±2.57）岁。男29例，女13例。肿瘤直径1.27～4.25cm；肿瘤位置：左侧19例，右侧22例，双侧1例。肾上腺肿瘤的种类：醛固酮腺瘤有23例，柯兴氏腺瘤16例，其他3例。两组患者一般资料经分析无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组选择开放手术方式。研究组选择腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术。顺时针方法切除左肾上腺。患者右侧卧，垫高腰部，在肋缘下2cm腹直肌外缘穿刺，促使气腹建立，给予10mm套管针置入，建立气腹，在肋缘下腋前线，剑突下依次给予10mm和5mm套管针，并沿着结肠脾曲Toldt氏白线实施后腹膜以及脾结肠韧带切开，肾脏前上方将肾前筋膜切开直至肾门附近，将肾前筋膜牵起，沿着其下无血管部位继续向着内侧游离，将肾上腺前方全面暴露，并用超声刀或者电钩沿着肾上腺外上将肾周脂肪囊和肾上腺之间垂直纤维切开，之后用吸引器将肾上腺和肾脏之间脂肪到膈肌钝性游离，顺时针将肾上腺游离，钛夹进行肾上腺动脉以及中央静脉处理，将左侧肾上腺分离和完整切除，另一侧切除方法相同。

1.3 观察指标

比较两组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间和止痛药物使用时间；治疗前后患者生活质量评分；并发症发生情况。

1.4 统计学分析

本次研究数据应用SPSS25.0软件进行处理，手术时间、术中出血量、下床活动时间、止痛药物使用时间、患者生活质量评分采用±s表示，组间比较行t检验。并发症发生率采用百分数表示，组间比较行χ2检验。如P＜0.05，表示差异显著。

2.结果

2.1 两组患者生活质量评分比较

治疗前两组生活质量监测水平相似，P＞0.05；治疗后研究组生活质量评分优于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 两组患者相关手术指标比较

研究组手术时间、术中出血量、下床活动时间和止痛药物使用时间均优于对照组，P＜0.05，见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较

研究组患者发生胸腔积液1例，伤口感染1例；对照组患者发生胸腔积液2例，伤口感染3例，发热3例。研究组并发症发生率4.00%（2/50）低于对照组的16.0%（8/50），P＜0.05。

3.讨论

随着现代影像学检查技术的广泛应用，肾脏肿瘤的早期检出率越来越高。因此相关疾病可以实现早期治疗，手术切除成功率也逐年上升。研究发现[2]，对于肿瘤直径4cm及其以下的小肾癌患者，肾部分切除术与根治性肾切除术术后生存率，局部复发率和远处转移率无显著差异，且部分切除术还可以降低肾功能衰竭的风险。目前，腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术已成为治疗局部肾上腺肿瘤的一线治疗方法[3]。腹腔镜手术是一种新开发的微创手术方法，是未来手术发展的必然趋势。随着工业制造技术的快速发展，相关学科的整合为新方法的开发奠定了坚实的基础。随着医生日益熟练的操作，许多过去开放手术现已被微创手术所取代。与传统手术相比，腹腔镜手术瘢痕较小且符合美学要求。因此，目前越来越多的年轻患者更愿意接受腹腔镜手术治疗。

表1. 治疗前后生活质量分析对比(±s,分)

表1. 治疗前后生活质量分析对比(±s,分)

组别 例数 时期 情感功能 社会功能 躯体健康研究组 50 治疗前 50.46±4.34 56.57±4.01 52.02±2.11治疗后 93.57±5.21 86.56±7.21 95.35±3.21对照组 50 治疗前 50.56±5.21 56.47±4.57 52.21±2.67治疗后 70.21±5.21 73.21±5.15 82.21±2.67

表2. 两组患者相关手术指标比较 (±s)

表2. 两组患者相关手术指标比较 (±s)

使用止痛药时间(d)对照组 50 82.14±20.21 282.21±20.21 2.68±0.21 5.66±2.21研究组 50 41.55±10.13 141.46±10.56 1.02±0.12 3.70±1.42 t 5.221 5.712 6.215 5.912 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 手术时间(min)失血(mL)下床时间(d)

腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术和开放手术治疗相比，是一种微创手术，它具有创伤小，手术禁忌症少，手术伤口恢复时间更短，并发症少的优势。相对于开腹手术，腹腔镜肾部分切除在解剖学上更加明了，可减轻对周围脏器的影响[4]，有利于术后快速恢复正常生活。另外，腹腔镜肾部分切除采用无结线肾脏双层缝合线缩短肾蒂阻滞时间，减少肾脏缺血性损伤[5]。

本次研究结果显示，治疗后研究组生活质量明显高于对照组，P＜0.05；研究组手术时间、术中出血量、下床活动时间和止痛药物使用时间优于对照组，P＜0.05；研究组并发症发生率低于对照组，P＜0.05。

综上所述，肾上腺肿瘤患者实施腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术可获得较好效果，其实施可有效加速患者下床活动，减少手术中的出血量，缩短手术时间和减少止痛药物的使用，减少并发症的发生，改善患者的生活质量。