优化术中体位护理对长时间侧卧位手术患者的应用效果

崔洁

(洛阳市第一人民医院 手术室，河南 洛阳 471000)

压疮指局部组织长时间受压引起血液循环障碍，引发持续缺血、缺氧，进而导致软组织坏死、溃烂，为常见手术并发症，可增加患者痛苦及医患纠纷[1-2]。长时间侧卧位手术患者由于手术时间长、麻醉方式及手术体位等，为压疮发生高危人群。数据显示，侧卧位手术患者压疮发生率为4.7%～60%[3]。降低长时间侧卧位手术患者压疮发生率的关键在于积极预防，故进行有效的术中体位护理尤为重要。本研究主要探讨优化术中体位护理的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年7月至2018年12月洛阳市第一人民医院收治的108例长时间侧卧位手术患者，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组54例。对照组接受常规手术护理，女26例，男28例；年龄36～71岁，平均(55.42±7.25)岁；体质量指数19.2～25.9 kg·m-2，平均(22.38±1.46)kg·m-2。观察组接受优化术中体位护理，女25例，男29例；年龄34～73岁，平均(55.16±7.48)岁；体质量指数18.9～26.1 kg·m-2，平均(22.45±1.39)kg·m-2。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经洛阳市第一人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)行长时间侧卧位手术；(2)患者或家属签署知情同意书。排除标准：(1)严重的营养不良；(2)有压疮史；(3)糖尿病；(4)血液循环障碍。

1.3 护理方法对照组接受常规手术护理，术中以普通海绵垫对受压部位进行保护，使用恒温水毯，控制输注液体温度在33～36 ℃。观察组接受优化术中体位护理。(1)风险评估。术前1 h以Braden压疮危险评分表评估患者存在的压疮风险，包括移动能力、潮湿、摩擦力、感知剪切力等，结合患者实际情况，制定手术压疮高危因素评估及护理记录单。根据Braden评分分为低风险组(>19分)、高风险组(≤19分)。(2)护理内容。低风险组：术前检查手术床、配件完整性，脚架、手架(直接接触身体)上垫上棉垫；保持手术床整洁、清洁、干燥及患者皮肤干燥、清洁；摆放手术体位时，保证动作稳、轻、协调，防止用力拖拉，以避免擦伤皮肤；选择合适的凝胶体位垫，在脚踝之间、髋部着力点等易受压部位贴康慧尔透明型溃疡贴；局部出现淤血时，进行按摩等减压措施，或小幅度(5°～10°)变换体位(征询医生)；术后检查全身皮肤情况，若受压部位皮肤存在红肿，立即实施减压措施(皮肤护理、勤翻身、睡气垫床)。高风险组：在低风险护理的基础上，使用护理记录单(体位、皮肤、压疮情况、创面情况等)对皮肤受压情况进行了解；术中监测体温，酌情使用加温床垫，避免低体温导致血液循环障碍而继发压疮。

1.4 观察指标(1)对比两组压疮发生情况。以美国压疮顾问小组标准进行评估，皮肤正常为1级，皮肤淡红为2级，皮肤红斑(压之不褪色)为3级，皮肤有水泡或皮损为4级。(2)舒适度评估。统计患者上肢麻木、情绪紧张、下肢麻木发生情况。(3)护理满意度调查。以满意度调查问卷评估两组患者护理满意度，满分100分，≥80分为满意，65～79分为较满意，<65分为不满意。将满意、较满意计入满意度。

2 结果

2.1 压疮发生情况观察组患者术后即刻、术后0.5 h、术后1 d压疮发生率均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组压疮面积[(0.42±0.08)cm2]小于对照组[(10.15±3.42)cm2]。见表1。

表1 两组患者压疮发生情况比较[n(%)]

2.2 舒适度观察组患者舒适度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者舒适度比较(n，%)

2.3 护理满意度观察组患者护理满意度为96.30%，高于对照组的79.63%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较(n，%)

3 讨论

侧卧位为常用手术体位，长时间侧卧位手术患者由于机体支点、负重点的变化，局部软组织持续处于压迫状态，加之麻醉使肌肉自主调节功能及血流流速减慢，导致术中急性压疮发生率较高[4-5]。术中急性压疮发生率为手术室护理质量的重要指标[6]。因此，采取有效的术中护理措施，减少体位性压疮发生具有重要意义。

优化术中体位护理将压疮风险评估、干预手段融入到手术室整体护理中，以有效提高手术室护理质量。优化术中体位护理中首先以Braden评分评估患者的压疮风险，实施分层护理，可有效提高护士对压疮风险的预见性，且降低护理成本。术前完善各项检查，术中摆放手术体位时保证动作稳、轻，以避免擦伤皮肤，并采用凝胶垫、溃疡贴等措施，发现淤血、红肿时及时采取减压措施，同时使用压疮观察表提高护理人员的警惕性。对于高危风险患者，以护理记录单对体位、皮肤、压疮、创面情况等进行详细记录，并酌情使用加温床垫，避免低体温导致血液循环障碍引起的继发压疮。本研究结果显示，观察组患者术后即刻、术后0.5 h、术后1 d压疮发生率低于对照组，压疮面积小于对照组。这表明优化术中体位护理用于长时间侧卧位手术患者可降低急性压疮发生率，缩小压疮面积。凝胶垫具有仿生学特性，柔软、抗压、减震性能均较好，可尽量降低承压部位的摩擦力和压力，有效降低上下肢麻木发生率，提高舒适度。本研究结果显示，观察组舒适度优于对照组，表明优化术中体位护理用于长时间侧卧位手术患者可提高舒适度。本研究结果还显示，观察组护理满意度高于对照组，表明优化术中体位护理应用于长时间侧卧位手术患者可提高护理质量，改善护理满意度。

综上，优化术中体位护理应用于长时间侧卧位手术患者可降低急性压疮发生率，减小压疮面积，提高舒适度及护理满意度。