益气活血汤联合手法整复后小夹板外固定治疗老年Colles骨折的效果

张国州

(杞县中医院 骨伤科，河南 开封 475200)

Colles骨折是桡骨下端骨松质骨折，多由暴力引起，临床表现为腕部剧痛，肿胀明显，活动受限，若正中神经受压则会伴有神经功能障碍[1]。老年群体桡骨较常人更脆弱，老年Colles骨折多为粉碎性，严重影响患者生活质量。手法整复可对Colles骨折进行复位，辅以小夹板外固定治疗效果确切，但康复进程较长，愈合缓慢，不利于患者日常工作生活[2]。益气活血汤包含多种益气活血中药成份，具有行气通络、活血化瘀等功效，有助于加快恢复关节功能。本研究选取69例老年Colles骨折患者，旨在分析益气活血汤联合手法整复后小夹板外固定的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取杞县中医院2017年2月至2019年2月收治的69例老年Colles骨折患者，采用随机数表法分为研究组(35例)和对照组(34例)。对照组男19例，女15例；年龄60～78岁，平均(69.24±3.28)岁；骨折至入院时间5.4～36.1 h，平均(20.72±7.28)岁；骨折原因：交通意外18例，重物挤压16例。研究组男18例，女17例；年龄60～79岁，平均(69.11±3.04)岁；骨折至入院时间5.3～36.5 h，平均(20.92±7.63)岁；骨折原因：交通意外18例，重物挤压17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经X线确诊为Colles骨折；(2)年龄≥60岁；(3)患者或家属对本研究知情并签署同意书。排除标准：(1)病理性骨折；(2)开放性骨折；(3)合并严重神经损伤；(4)肝肾功能异常；(5)妊娠期或哺乳期女性；(6)对本研究药物有禁忌证。

1.3 治疗方法(1)对照组接受手法整复后小夹板外固定，取坐立位，肘关节屈曲90°，掌面向下；钳制骨折远端，骨折腕关节呈牵引对抗状态2 min，复位，并纠正掌倾角、桡侧移位；石膏固定，定期复查，观察并记录愈合情况，并调整固定石膏时间(若出现瘙痒、皮疹且症状严重者，停止石膏固定)。(2)研究组在对照组基础上于术后1 d给予益气活血汤，组方为：丹参、红花、川断、川芎、仙灵各20 g，山茱萸、熟地、山药各15 g，赤芍12 g，当归10 g，甘草6 g，白术9 g，400 mL水煎至200 mL，分早晚2次服用，每日1剂，连续用药30 d。

1.4 观察指标(1)治疗效果。(2)以视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估两组治疗前后疼痛程度，分值0～10分，得分越高表示疼痛感越强烈。(3)经X线检测两组治疗后15、30 d骨痂X线评分。4分：骨折边缘线完全消失，骨痂完全填充，有明显骨膜反应；3分：骨折边缘线基本消失，骨痂增多显著，骨膜反应大；2分：骨折边缘线模糊，骨痂有所增多；1分：骨折边缘线模糊，骨痂形成较少；0分：骨折边缘线明显，未有骨痂形成。

1.5 疗效评估标准以疗效指数评估治疗效果。证候积分包括疼痛程度、关节受限情况、临床症状等方面，分无(0分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)4个等级，评分越高表示患者症状越严重。疗效指数=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。痊愈：临床症状完全消失，疗效指数100%；显效：临床症状明显改善，疗效指数60%～99%；有效：临床症状有所改善，疗效指数30%～59%；无效：未达到以上标准。总有效率=痊愈率+显效率。

2 结果

2.1 治疗效果研究组治疗总有效率为94.29%，高于对照组的73.53%(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床治疗效果比较(n，%)

2.2 疼痛程度治疗后两组VAS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较分)

2.3 骨痂X线评分研究组治疗后15、30 d骨痂X线评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗后骨痂X线评分比较分)

3 讨论

老年Colles骨折是临床常见骨折，约占总骨折数的6.8%。临床治疗方法以手法整复后小夹板外固定为主，该术式具有简单方便、成功率高、效果确切等优点，可对位移骨折进行有效矫正[3]。但手法整复后小夹板外固定局限性在于对骨痂生长无明显促进作用，术后康复进程较长，且老年患者治疗依从性较差，术后易发生感染、骨折再移位、肿胀等术后并发症，不利于患者康复[4]。中医理论认为骨折处气血积滞，脉络阻塞，导致骨折处肿胀，因此，其治疗辅以活血化瘀药物有助于缩短康复进程。益气活血汤由丹参、红花、川断、川芎、仙灵脾、山茱萸、熟地、山药、赤芍、当归、甘草、白术等药物组方而成。丹参可祛瘀止痛，凉血消痈；红花可活血通经，祛瘀止痛；川断可补肝肾，调血脉，续筋骨；川芎可活血行气，祛风止痛；仙灵脾可祛风除湿，强筋健骨；山茱萸可固虚脱，涩精气，补肝肾；熟地可填精益髓，补血养阴；山药可固肾益精；赤芍可活血祛瘀，清热凉血；当归可补血和血；甘草可补脾益气，调和诸药；白术可燥湿利水，健脾益气。诸药合用，共奏益气活血、祛瘀止痛之功效。现代药理学表明，川断有止血、镇痛、促进组织再生等作用；川芎有抗菌、增强血液流通作用；山茱萸有抑菌作用；熟地可促进血红蛋白恢复，加快造血干细胞增值分化，调节免疫功能；山药可增强骨质；当归可调节免疫功能；白术有抗溃疡、抗应激、调节免疫功能等作用[5]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率(94.29%)高于对照组(73.53%)(P<0.05)。这表明手法整复后小夹板外固定术后采用益气活血汤治疗老年Colles骨折患者效果确切。本研究结果还显示，治疗后研究组VAS评分低于对照组，骨痂X线评分均高于对照组(P<0.05)。这表明益气活血汤有助于降低老年Colles骨折患者疼痛程度，促进骨痂生长。

综上所述，益气活血汤联合手法整复后小夹板外固定治疗老年Colles骨折患者的效果确切，可降低疼痛程度，促进骨痂生长，有助于缩短康复进程。