股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床效果比较

沈广欣

(叶县人民医院 骨科，河南 平顶山 467200)

股骨粗隆间骨折多由间接外力导致，常见于老年人，多为不稳定型骨折，发病率较高，严重影响患者的生活质量[1]。传统保守治疗需长期卧床，易引发多种并发症。临床常采用手术治疗，能实现骨折坚强固定，有利于早期功能锻炼，提高生活质量。目前治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的手术方式多种多样，疗效存在一定差异。本研究选取88例不稳定型股骨粗隆间骨折患者，旨在比较股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料经叶县人民医院伦理委员会审核批准。选取2017年9月至2018年9月叶县人民医院收治的88例不稳定型股骨粗隆间骨折患者，按照手术方案分为髓内钉组(44例)和髋螺钉组(44例)。髓内钉组男19例，女25例，年龄64～85岁，平均(74.56±5.03)岁；髋螺钉组男20例，女24例，年龄63～85岁，平均(73.89±5.32)岁。两组基线资料(性别、年龄)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)经X线确诊为不稳定型股骨粗隆间骨折；(2)患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.2.2排除标准 (1)肝肾功能异常；(2)病理性骨折；(3)凝血功能障碍。

1.3 治疗方法全麻，取仰卧位，患侧垫高，胫骨结节牵引或皮牵引复位骨折，C臂机透视正侧位，骨折远端做到对位对线。颈干角>125°，前倾角10°～20°，消毒，铺巾。

1.3.1髓内钉组 行股骨近端防旋髓内钉固定。于大粗隆顶点上方5～10 cm做一切口(3～5 cm)，逐层切开至大粗隆尖，C臂机透视下，于大粗隆尖偏前内侧缘钻入导针，确保插入髓腔。扩髓，插入适当股骨近端防旋髓内钉主钉，C臂机透视观察，调整主钉插入深度，瞄准器前倾约15°。侧方导向器连接，瞄准器引导下，于股骨颈中轴偏下置入导针，沿导针方向，股骨外侧皮质钻开，顺套筒螺旋刀片置入，捶击至限深处，插入器顺时针旋转，螺旋刀片压缩骨折间隙并锁定。借助远端瞄准器，远端锁定螺钉拧入，瞄准器卸下，拧入主钉尾帽，拧紧螺旋刀片，透视无误后，冲洗，止血，缝合，置引流条，包扎。

1.3.2髋螺钉组 行动力髋螺钉固定。于大转子下2～3 cm股外侧做一纵行切口(约12 cm)，显露大粗隆、股骨干上段，C臂机透视确认复位，克氏针固定断端。在定位器定位下，于大转子下方2 cm，合适前倾角、颈干角置入导针，确认导针位于股骨头、颈中心，根据导针长度，置入适当动力髋螺钉主钉，套入套筒钢板，固定于股骨干外侧。C臂机透视下，确认内固定效果，满意后冲洗，止血，缝合，置引流条，包扎。

1.4 观察指标(1)比较两组手术相关指标，包括术中出血量、手术时间、术后卧床时间。(2)对比两组并发症发生情况。(3)术后随访6个月，比较两组髋关节功能恢复情况，以髋关节功能评分量表评估，满分100分，差：<70分；可：70～79分，良：80～89分；优：≥90分。优良率=(良+优)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 手术相关指标与髋螺钉组相比，髓内钉组术中出血量较少，手术时间、术后卧床时间较短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 并发症发生情况髓内钉组术后发生下肢血栓1例，髋内翻1例，并发症发生率为4.55%(2/44)；髋螺钉组术后发生延迟愈合1例，髋内翻5例，下肢血栓1例，股骨头切割2例，并发症发生率为20.45%(9/44)。与髋螺钉组相比，髓内钉组并发症发生率较低，差异有统计学意义(χ2=5.091，P=0.024<0.05)。

2.3 髋关节功能恢复情况术后随访6个月，髓内钉组优良率[93.18%(41/44)]高于髋螺钉组[77.27%(34/44)]，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组髋关节功能恢复情况比较(n，%)

3 讨论

股骨粗隆间骨折为临床常见骨折类型，多为不稳定型骨折，传统非手术治疗效果欠佳，且并发症较多[2]。目前，临床多采用手术治疗，可实现骨折坚强固定，有利于早期进行功能锻炼。动力髋螺钉为髓外内固定系统，通过套筒钢板、螺纹钉可紧密固定股骨干和股骨颈段，提供稳定可靠支架，加压拉力螺钉向外下滑动，可促进骨折愈合固定，但术中创伤较大，抗股骨头移位能力较差。动力髋螺钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折，可破坏骨折力学，股骨距失去支撑，加大钢板承受力，易造成钢板折断、股骨头切割等并发症[3]。股骨近端防旋髓内钉固定切口相对较小，创伤较小，更符合髋关节功能要求和生物力学结构，可负担大部分经过股骨近端特别是内侧的负荷，减少股骨距区压力，且力臂内移，降低钉棒结合处压力、张力，有助于骨折愈合，减少内固定物断裂[4]。股骨近端防旋髓内钉可直接打入近端螺旋刀片，避免钻孔，减少骨质丢失。研究表明，股骨近端防旋髓内钉固定治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折，可通过螺旋刀片自旋作用，挤压松质骨，保留骨量同时可提高松质骨骨密度，实现抗拔出、抗旋转、稳定支撑作用，保证断端有效嵌压和锚合，从而减少术后髋内翻发生[5]。本研究结果显示，髓内钉组术中出血量较髋螺钉组少，手术时间、术后卧床时间较髋螺钉组短，并发症发生率较髋螺钉组低，优良率较髋螺钉组高(P<0.05)。这提示股骨近端防旋髓内钉固定治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的效果更佳，手术时间、术后卧床时间短，术中出血量少，并发症发生率低，髋关节功能恢复情况好。

综上，与动力髋螺钉固定相比，股骨近端防旋髓内钉固定治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的效果更佳，手术时间、术后卧床时间短，术中出血量少，并发症发生率低，髋关节功能恢复情况较好，值得推广。