腹腔镜经腹腔腹膜前网片修补术治疗腹股沟疝的临床效果

李自健

(西峡县中医院 普外科，河南 南阳 474500)

腹腔内组织、器官通过先天性或后天性腹壁缺损处进入腹股沟，形成腹股沟疝(inguinal hernia，IH)，引发腹痛、恶心、呕吐等症状，而耻骨肌孔薄弱是IH发生的主要原因[1]。临床医生常采用手术治疗IH。有张力疝修补术因疼痛剧烈、术后易复发等因素已被淘汰。目前，无张力疝修补术是治疗IH的重要方式。开放式无张力疝修补术虽然治疗效果较好，但患者手术切口较大，术后疼痛感强烈，康复慢[2]。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜经腹腔腹膜前网片疝修补术(transabdominal preperitoneal prosthesis，TAPP)被逐渐应用于临床[3]。本研究探讨TAPP治疗IH的应用效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年10月至2018年12月西峡县中医院收治的96例IH患者，男性。按随机数表法分为对照组、观察组，每组48例。对照组年龄31～66岁，平均(48.36±8.49)岁，病程2个月～11 a，平均(5.56±2.65)a，单侧疝37例，双侧疝11例。观察组年龄30～65岁，平均(47.42±8.65)岁，病程3个月～10 a，平均(5.08±2.38)a，单侧疝40例，双侧疝8例。两组年龄、病程、疝类型比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。入选患者均自愿签署知情同意书，且经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入：(1)经高频彩超诊断为IH；(2)首次接受手术治疗；(3)无手术禁忌证。排除：(1)对本研究麻醉药物过敏；(2)合并感染性疾病；(3)凝血功能障碍；(4)严重心、肝、肾功能异常；(5)免疫系统疾病；(6)严重精神或心理疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受开放式无张力疝修补术治疗。硬膜外麻醉，平卧位，逐层切开腹壁组织，高位游离疝囊。若疝囊较大，横断结扎，置网塞于患者疝环内，固定网塞，游离精索，在患者精索后方置入补片，然后间断缝合固定补片边缘、同侧耻骨结节、联合腱、腹股沟韧带，逐层关闭腹壁组织，术毕。

1.3.2观察组 接受TAPP治疗。全麻(气管插管)，头低足高10°～15°(平卧位)。建立气腹，CO2气腹压为12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。在患者脐部上缘与两侧脐下腹直肌外侧缘置入3个Trocar。探查腹腔，找到疝环口，在疝环口上方2 cm处横向切开腹膜6～8 cm，分离腹膜前间隙，游离疝囊。当疝囊较大时，先横断疝囊，再远端止血后旷置。于直疝三角处游离患者股疝疝囊、直疝至耻骨肌孔。注意保护患者神经、血管、输精管，并在耻骨肌孔中心范围放置聚丙烯网片(大号)，完整覆盖耻骨肌孔，内侧覆盖耻骨结节，上缘与联合肌腱重叠(至少2 cm)。对双侧疝者两侧网片要重叠于耻骨后，固定网片，完成后排出气体，常规缝合包扎处理。

1.4 观察指标(1)手术情况，包括术中出血量、手术时间。(2)术后康复情况，包括住院时间、术后排尿时间。(3)并发症发生情况。(4)术后6个月复发率。

2 结果

2.1 手术情况和术后康复情况观察组手术时间较对照组长，术中出血量较对照组少，术后排尿时间、住院时间较对照组短(均P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况及术后康复情况比较

2.2 术后并发症观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=4.098，P=0.043。

2.3 复发率对照组脱落1例，复发8例，复发率为17.02%(8/47)；观察组脱落1例，复发1例，复发率为2.13%(1/47)。观察组术后6个月复发率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.424，P=0.035)。

3 讨论

临床治疗IH的方法有保守治疗和外科手术治疗。保守治疗周期长，见效慢，治疗效果不佳，易复发。因此，主要以外科手术治疗IH。开放式无张力疝修补术以人工材料为补片加强腹股沟后壁，补片不影响周边组织，修补后无张力，效果较好，但术后并发症较多，不利于患者恢复。近年来腹腔镜技术已被应用于IH的手术治疗中，包括完全腹膜外疝修补术、TAPP。虽然完全腹膜外疝修补术可保持腹膜完整，但操作空间较小、操作难度大，而TAPP的视野较广[4]。

TAPP在腹腔镜直视下操作，疝内容物易分辨，无需解剖腹股沟管，可避免损伤精索、血管等周围组织，应用大号网片修补能完全覆盖耻骨肌孔，稳固性好，且网片生物相容性好，对周围组织几乎无影响[5]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组并发症发生率、术后6个月复发率较低，术中出血量较少，手术时间较长，术后排尿时间、住院时间较短。这提示采用TAPP治疗IH的手术时间虽然较长，但术后并发症发生风险较低，有助于促进患者术后康复，减少复发。TAPP切口较小，无需解剖腹股沟管，术中出血量少，术野清晰，手术精确度高，且网片能完全覆盖缺损处，生物相容性好，有助于降低并发症发生风险，促进患者康复[6]。在TAPP术中应注意：剥离疝囊时，尽量不要夹持精索、血管，避免造成损伤。腹腔镜技术复杂，需提高手术操作的熟练度以改善手术效果。

综上所述，采用TAPP治疗IH患者，虽然手术用时较长，但术后并发症发生风险较低，有助于促进患者术后康复，减少复发。