延续性护理对2型糖尿病患者的应用效果

魏兰涛

(郑州大学第一附属医院 内分泌及代谢病科，河南 郑州 450000)

2型糖尿病是以慢性血糖升高为特征的代谢性疾病。随着老龄化趋势及生活方式的改变，我国糖尿病发病率达9.7%，其中2型糖尿病占90.0%以上[1]。不及时治疗会引发多种并发症，影响患者的生活质量。患者主要通过长期服药治疗该病，治疗的同时配合有效的护理可较好地控制血糖水平[2]。本研究探讨延续性护理对2型糖尿病患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年9月至2019年2月郑州大学第一附属医院收治的178例2型糖尿病患者。纳入标准：(1)符合2型糖尿病的标准[3]；(2)年龄>45岁；(3)患者或家属有手机，会使用微信或QQ等电子软件进行交流。排除标准：(1)心肝肾等器官病变；(2)伴有糖尿病严重并发症；(3)有读说写能力障碍及精神障碍的患者；(4)无法正常运动者。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。按随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组89例。对照组：男39例，女50例；年龄49～68岁，平均(58.5±3.6)岁；病程2～4 a，平均(3.1±0.4)a；高血压病49例，高脂血症38例；初中及以下42例，高中28例，大专及以上19例。观察组：男42例，女47例；年龄50～66岁，平均(59.2±3.4)岁；病程1～5 a，平均(3.3±0.5)a；高血压病46例，高脂血症36例；初中及以下44例，高中25例，大专及以上20例。两组性别、年龄、病程、合并疾病类型、文化程度比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 护理方法对照组患者接受常规护理，包括健康宣教、用药干预、饮食护理及出院指导等。观察组患者在常规护理的基础上接受延续性护理，具体如下。(1)建立延续性护理团队：由主治医师、护士、护士长、营养师组成，于患者出院时建立档案，包括姓名、年龄、联系方式、诊断、治疗情况、血糖水平等。(2)电话随访：出院后第1、2周分别进行电话随访1次，之后每个月进行1次，随访内容包括饮食控制、遵医服药、血糖监测、预防及处理高低血糖的方法、运动疗法及胰岛素的使用情况。(3)家庭访视：出院后2周内进行家庭访视1次，之后每2个月进行1次，内容包括疾病知识宣教、血糖自我监测、遵医嘱行为监督、评估自我管理能力、心理干预，了解患者疾病控制中存在的问题，进行及时指导。(4)建立网络平台：建立微信群和QQ群，定期在群中发布糖尿病知识，与患者交流，解答其疑问。(5)健康教育讲座：每周进行1次健康教育讲座，使用多媒体教学、发放文本资料、与患者座谈等方式进行健康宣教。随访6个月。

1.3 观察指标(1)护理前及护理3个月患者的空腹血糖(fasting blood-glucose，FPG)、餐后2 h血糖(2 hour postprandial blood glucose，2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)。(2)护理6个月后，使用自我护理能力测定量表(self-care ability measurement scale，ESCA)评价患者的自我护理能力，包括健康知识(14个条目)、自护责任感(12个条目)、自我护理技能(8个条目)、自我概念(12个条目)，每个条目0～4分，总分0～172分，分值越高表示自我护理能力越强[4]。(3)护理6个月后，使用糖尿病生活质量量表(diabetes quality of life scale，DQOL)评价患者的生活质量，包括46项，每项分值1～5分，总分46～230分，分值越低生活质量越高[5]。

2 结果

2.1 血糖控制情况观察组护理前FPG、2 h PG、HbA1c分别与对照组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。护理3个月，两组FPG、2 h PG及HbA1c水平均低于护理前，观察组FPG、2 h PG及HbA1c水平均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后血糖控制情况比较

注：与同组护理前比较，aP<0.05；与对照组护理3个月比较，bP<0.05；FPG—空腹血糖；2 h PG—餐后2 h血糖；HbA1c—糖化血红蛋白。

2.2 ESCA评分和DQOL评分观察组护理前ESCA评分和DQOL评分分别与对照组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。护理6个月，两组ESCA评分高于护理前，观察组ESCA评分高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。护理6个月，两组DQOL评分低于护理前，观察组DQOL评分低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后ESCA评分、DQOL评分比较分)

注：与同组护理前比较，aP<0.05；与对照组护理后比较，bP<0.05；ESCA—自我护理能力测定量表；DQOL—糖尿病生活质量量表。

3 讨论

2型糖尿病的病因和发病机制尚不明确。住院期间治疗与护理可稳定病情，但患者大部分时间要在家中服药，同时控制饮食、运动等。因患者对糖尿病知识和自我护理知识等缺乏了解，遵医依从性差，导致出院后血糖控制不佳。

延续性护理是将住院期间的护理延伸至院外领域，如家庭和社区，以保证患者得到连续性的护理。强调住院与出院护理的连贯性，突出院外护理对患者生活质量的重要性[6]。本研究结果显示，护理后，观察组FPG、2 h PG及HbA1c水平均低于对照组，观察组ESCA评分高于对照组，观察组DQOL评分低于对照组。在本研究中，延续性护理措施包括电话随访、家庭访视、建立网络平台、健康教育讲座。电话随访、家庭访视起到了监督的作用，可及时了解患者情况。家庭访视还可面对面沟通，有助于提高患者的治疗依从性。网络平台突破地域、时间等限制，及时传播疾病相关知识，与患者沟通，以更快捷地解决问题，满足患者多方面需求。通过多种方式进行健康宣教，普及家庭护理内容，可引起患者对疾病的重视。上述措施均可提高患者对糖尿病的认识，提高依从性及自我护理能力。自我护理能力的提高有助于提高疾病管理水平，从而控制血糖[7]。

综上所述，延续性护理有助于提高糖尿病患者的自我护理能力，便于控制血糖，改善生活质量。