氨溴索静脉推注联合纤支镜肺灌洗对重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染的影响

孙亚婷

(河南科技大学第一附属医院 重症医学科外科，河南 洛阳 471000)

重型颅脑损伤是临床常见脑外伤，病死率、致残率较高，且由于颅脑受损导致患者无法进行正常呼吸，需行气管切开术治疗，致使肺部感染率升高，严重影响患者预后[1]。纤支镜肺灌洗是临床防治肺部感染的主要方法，能对病灶部位进行吸痰和灌洗，缓解炎症反应。氨溴索是黏液溶解剂，能促进肺部感染患者排痰，缓解呼吸阻塞[2]。基于此，本研究旨在探讨氨溴索静注联合纤支镜肺灌洗对重型颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会审核通过。选择2017年10月至2019年3月河南科技大学第一附属医院收治的86例重型颅脑损伤患者，均接受气管切开术，依照治疗方案分为观察组(43例)和对照组(43例)。观察组：男24例，女19例；年龄20～59岁，平均(40.15±8.72)岁；入院时格拉斯昏迷评分为2～9分，平均(5.62±1.28)分；坠落伤6例，车祸伤35例，钝器伤2例。对照组：男21例，女22例；年龄21～60岁，平均(40.53±8.29)岁；入院时格拉斯昏迷评分为2～10分，平均(5.16±1.59)分；坠落伤7例，车祸伤33例，钝器伤3例。两组年龄、格拉斯昏迷评分、致伤原因、性别等资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：(1)经CT、MRI等临床检查确诊为重型颅脑损伤；(2)患者及家属签署知情同意书。排除标准：(1)伴有胸部外伤者；(2)急性感染者；(3)支气管炎、哮喘、支气管扩张等呼吸系统疾病者；(4)未完成纤支镜治疗者；(5)严重精神障碍者；(6)肿瘤患者；(7)对本研究相关药物成分过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1基础治疗 入院后24 h内两组均接受开颅去骨瓣减压术治疗，术后4 d内接受气管切开术，并接受吸氧、止血、脱水、吸痰、雾化吸入、神经营养、补液等对症治疗。

1.3.2对照组 接受纤支镜肺灌洗治疗。于气管切开术第1、3、5、7天使用纤维支气管镜(日本，BF-P60奥林巴斯)进行治疗，每日1次。具体步骤：在吸氧、心电及血氧监测下，采用5 mL 10 g·L-1利多卡因对气管进行表面麻醉，在直视下取得肺泡分泌物送至检验科。深入肺叶、肺段、亚段支气管处，将痰液吸除。取100 mL生理盐水，每次10 mL，分次对肺泡进行灌洗，吸出支气管肺泡灌洗液，并取10 mL送至检验科。

1.3.3观察组 接受氨溴索(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20143043)静脉推注联合纤支镜肺灌洗治疗。于气管切开术第1天将30 mg氨溴索注射液溶于18 mL生理盐水中，静脉推注，每日3次，连续治疗7 d。其余治疗同对照组。

1.4 观察指标(1)气管切开术第1、3、5、7天多形核细胞数和白细胞数。(2)气管切开术后1个月肺部感染发生率及肺部感染控制率。

2 结果

2.1 多形核细胞数和白细胞数两组第1天多形核细胞数，第1、3天白细胞数比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；观察组第3、5、7天多形核细胞数和第5、7天白细胞数少于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组多形核细胞数和白细胞比较

2.2 肺部感染发生率和控制率观察组发生肺部感染29例，肺部感染发生率为67.44%(29/43)，其中肺部感染控制25例，控制率为86.21%(25/29)。对照组发生肺部感染40例，肺部感染发生率为93.02%(40/43)，其中肺部感染控制26例，控制率为65.00%(26/40)。观察组肺部感染率低于对照组，控制率高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。

3 讨论

重型颅脑损伤是急诊科常见疾病，发病率较高，占脑外伤的13%～21%。重型颅脑损伤患者在行气管切开术后，呼吸道自然防御功能被破坏，极易发生肺部感染。因此，于气管切开术后给予有效防治措施对临床改善患者预后有重要作用。

纤支镜肺灌洗是在直视镜下对肺部病变部位进行探查及反复冲洗，从而减轻肺部炎症反应，改善病情，且其能刺激局部气道黏膜，增强患者吞咽及咳嗽生理反射，促使分泌物排出，改善肺通气功能。但该治疗可导致感染加重，临床应用存在局限性，故不建议单独使用。氨溴索能刺激肺泡表面活性物质合成和分泌，减少黏液对管壁黏附，防止肺泡塌陷，保护小气道通畅，且能提高支气管黏膜上皮纤毛运动频率及排送能力，减少纤毛与黏液间黏附，促进痰液排出。相关研究证实，氨溴索静注联合纤支镜肺灌洗联合使用能协同增加疗效，具体如下：(1)氨溴索局部注射给药能增加肺部病变组织的血药浓度，抑制炎症反应，纠正缺氧，改善氧合功能，有效控制肺部感染；(2)氨溴索能促进肺表面活性物质分泌，有助于纤支镜肺灌洗吸出深部痰液；(3)氨溴索能增强血气交换，促进气管黏膜损伤修复，有效避免因纤支镜肺灌洗导致的出血和损伤[3]。本研究结果显示，观察组第3、5、7天多形核细胞数和第5、7天白细胞少于对照组，肺部感染率低于对照组，肺部感染控制率高于对照组。这表明氨溴索静注联合纤支镜肺灌洗应用于重型颅脑损伤患者气管切开术后效果显著，能减少多形核细胞数、白细胞数，降低肺部感染率。

综上，氨溴索静注联合纤支镜肺灌洗应用于重型颅脑损伤患者气管切开术后效果显著，能减少多形核细胞数、白细胞数，降低肺部感染率。