林可霉素对开放性骨折患者相关炎性因子水平及切口感染的影响

屈雅丽

（郑州市骨科医院 药剂科，河南 郑州450052）

开放性骨折是指骨折时受损部位的皮肤和皮下组织破裂，导致骨折断端通过伤口与外界接触的情况［1］。因开放性骨折患者的骨折部位与外界相通，容易造成软组织污染，引发感染，如不及时治疗会导致骨延迟愈合、关节开放脱位、动脉损伤等并发症，严重影响治疗效果［2-3］。目前临床上常采用清创术、固定骨折、抗菌药物等治疗开放性骨折，但因抗生素种类较多，存在不合理用药情况，导致抗菌效果不强，需要采用高效的抗感染药物。研究［4］表明，应用林可霉素治疗开放性骨折可有效降低相关炎性因子指标，预防切口感染。鉴于此，本研究探讨林可霉素对开放性骨折患者相关炎性因子水平及切口感染的影响，以期为临床提供更多参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年4月至2019年3月我院收治的开放性骨折患者80例，均由X线片确诊，已排除对林可霉素过敏，合并恶性肿瘤、糖尿病及胸腹盆腔严重损伤，妊娠期、哺乳期和精神障碍者。本研究已获院内医学伦理委员会批准，且患者均已签知情同意书。80例患者按照随机数字表法分为对照组和研究组各40例。对照组中，男28例，女12例；年龄22～64岁，平均年龄 （40.50±3.45）岁；文化程度：小学6例，初高中18例，大专10例，本科及以上6例；躯干骨折9例，上肢骨折20例，下肢骨折11例。研究组中，男26例，女14例；年龄20～64岁，平均年龄 （41.50±2.65）岁；文化程度：小学7例，初高中18例，大专11例，本科及以上4例；躯干骨折8例，上肢骨折19例，下肢骨折13例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者治疗前后的炎性因子水平比较 （±s）

表1 两组患者治疗前后的炎性因子水平比较 （±s）

组别 n CRP （mg／L） TNF-α （μg／L） WBC （×109／L） PCT （mg／L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 40 8.86±1.40 7.90±0.64 42.34±2.97 41.23±2.07 18.71±1.62 11.89±1.52 0.35±0.06 0.24±0.08对照组 40 8.97±1.23 11.05±0.80 42.56±2.65 70.63±3.06 18.52±1.65 20.04±1.56 0.34±0.08 0.58±0.11 t 0.373 19.446 0.350 50.331 0.520 23.666 0.633 15.810 P 0.710 0.000 0.728 0.000 0.605 0.000 0.529 0.000

1.2 方法对照组采用常规治疗：医护人员对开放性骨折患者适当麻醉后，用无菌纱布盖好创面，使用生理盐水进行皮肤灭菌刷洗，再用70%酒精和2.5%碘酊进行常规备皮。消毒铺巾后对坏死组织进行清创术，彻底清创后对骨折部位进行固定处理、闭合伤口，使用抗生素进行抗感染处理。在此基础上，研究组使用盐酸林可霉素注射液 （江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32021065，规格2 mL∶0.6 g）治疗：静脉滴注0.6 g盐酸林可霉素注射液与250 mL浓度为5%的葡萄糖混合溶液，每日2次，疗程为14 d。

1.3 评价指标①比较两组治疗前、治疗14 d后的炎性因子水平，包括C反应蛋白 （CRP）、肿瘤坏死因子-α （TNF-α）、白细胞计数 （WBC）、血清降钙素原 （PCT）。采用免疫比浊法检测CRP，采用酶联免疫吸附 （ELISA）测定TNF-α，采用全自动血液生化仪检测WBC，采用免疫发光测定法检测PCT。②观察并比较两组患者治疗期间的切口感染情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 炎性因子水平治疗前，两组患者的CRP、TNF-α、WBC、PCT水平比较无统计学差异 （P＞0.05）。治疗14 d后，研究组的CRP、TNF-α、WBC、PCT水平低于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

2.2 切口感染率研究组治疗期间切口感染率为2.50%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的切口感染率比较 ［n（%）］

3 讨论

近年来，随着交通工具的发展、户外活动的增加，开放性骨折发病率呈逐渐上升趋势［5］。因大部分开放性骨折患者软组织挫伤严重，且伤口存在污染情况，容易引发切口感染［6］。骨折固定手术属于有创手术，如内固定术需切除坏死软组织，引发出血，且内固定材料为异物，会引发伤口闭合困难，导致软组织水肿，从而造成深部感染［7］，因此治疗开放性骨折应以有效、迅速、简单为主，以便减少复杂手术中开发性伤口感染。为降低术后感染发生，临床上多采用抗生素进行抗感染治疗，但因抗生素种类较多，存在滥用情况，导致抗炎效果不佳［8］，需要采用更有效的抗菌药物治疗。

本研究中，对照组采用常规治疗，研究组在对照组基础上采用林可霉素治疗，结果显示，研究组治疗14 d后的CRP、TNF-α、WBC、PCT水平及切口感染率均低于对照组，表明林可霉素预防开放性骨折患者切口感染的效果更为显著。分析原因在于：作为一种窄谱抗生素，林可霉素具有与红霉素相似的作用，可有效抑制革兰阳性球菌，尤其是对肺炎球菌、金葡菌、厌氧菌等具有高效的杀菌作用。林可霉素可作用于敏感细菌核糖体50S亚基，对肽链的延长有阻断作用，且能抑制细菌细胞蛋白质合成。高浓度林可霉素可有效杀灭高度敏感细菌，并对表皮葡萄球菌、需氧革兰阳性菌、草绿色链球菌、β-溶血性链球菌等均有较强的抗菌活性，且对产气荚膜杆菌、白喉棒状杆菌、破伤风杆菌也有抗菌作用［9］。因此，林可霉素可有效抑制开放性骨折患者的炎性反应，从而降低患者切口感染率，有利于伤口恢复。

综上所述，林可霉素可有效降低开放性骨折患者相关炎性因子水平，减少切口感染发生，具有较高的临床应用价值。