颅脑损伤后精神障碍发生情况及影响因素分析

陈锐双

（潮州市人民医院 神经外科，广东 潮州521000）

精神障碍为颅脑损伤后常见并发症之一，为颅脑损伤导致大脑活动功能紊乱性疾病，包括情绪和行为异常、认知功能障碍、精神活动异常等［1］。随着交通业、工业发展，我国颅脑损伤发生率显著升高，颅脑损伤后精神障碍发生率随之升高，对患者健康、生活质量及家庭、社会均造成严重影响。掌握颅脑损伤后精神障碍发生的影响因素，对降低损伤后精神障碍风险有重要价值。本研究探讨颅脑损伤后精神障碍发生情况和影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年10月至2019年9月我院的外伤所致颅脑损伤患者4 921例。纳入标准：①有明确颅脑外伤史，均在我院住院治疗；②在我院住院的临床资料保存完整，符合本研究所需。排除标准：①既往精神疾病、认知功能障碍、中枢神经系统疾病；②有药物依赖、酒精依赖。其中男4 165例，女756例；年龄17～86岁，平均年龄 （46.75±11.52）岁。

1.2 方法按照 《中国精神障碍分类和诊断标准》［2］， 评估所有患者颅脑损伤后是否并发精神障碍，将并发精神障碍患者纳入A组，用随机抽签方式，在未发生精神障碍患者中选取100例作为B组，收集两组患者的一般临床资料 （性别、年龄），颅脑损伤原因、损伤到入院时间、入院时GCS评分、额叶损伤、颞叶损伤、脑干损伤、损伤程度、颅内血肿、损伤后昏迷、颅内感染等。

1.3 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件处理数据，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料用χ2检验；检验水准α＝0.05；相关因素采用单因素和多因素Logistic回归分析。

2 结果

2.1 颅脑损伤后精神障碍发生情况纳入研究的4 921例颅脑损伤患者并发精神障碍48例，发生率为0.98%。

2.2颅脑损伤后精神障碍发生单因素分析单因素分析显示，A组和B组患者损伤到入院时间、入院时GCS评分、额叶损伤、颞叶损伤、脑干损伤、损伤程度、颅内血肿、损伤后昏迷比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 颅脑损伤后精神障碍发生单因素分析 （±s，例）

表1 颅脑损伤后精神障碍发生单因素分析 （±s，例）

因素 A 组 （n＝48） B 组 （n＝100） t／χ2 P年龄 （岁） 47.1±10.8 47.7±11.9 0.296 0.768损伤到入院时间 （h） 8.1±1.6 6.2±1.1 8.438 0.000入院时 GCS评分 （分） 6.5±1.5 9.8±1.5 12.529 0.000性别 男 43 89 0.011 0.915女5 11车祸伤 32 61颅脑损伤原因 坠落伤 9 25打击伤 7 14额叶损伤 是 11 10 4.444 0.035否37 90颞叶损伤 是 25 82 14.493 0.000否23 18脑干损伤 是 10 8 5.000 0.025否38 92 0.725 0.696轻度 9 37中度 12 38重度 27 25颅内血肿 是 42 59 12.156 0.001否6 41损伤后昏迷 是 35 55 4.369 0.037否13 45颅内感染 是 6 12 0.008 0.931否42 88损伤程度14.112 0.001

2.3 多因素分析多因素Logistic回归分析显示，损伤到入院时间、入院时GCS评分、额叶损伤、损伤程度、颅内血肿为影响颅脑损伤后精神障碍发生独立危险因素。见表2。

表2颅脑损伤后精神障碍发生多因素分析

3 讨论

颅脑损伤为临床中常见外伤类型之一。临床统计［3］指出，我国每年颅脑损伤患者约为10万人，多由交通事故和坠落损伤引起。随着我国医疗技术发展，院前急救、神经外科诊疗技术进步，颅脑损伤致死率显著降低，但颅脑损伤后可引起神经、功能障碍，显著影响患者生活质量。精神障碍为颅脑损伤后常见并发症之一，目前无有效治疗方法，显著影响患者健康、生活质量，增加家庭和社会照护、经济负担。有研究［4-5］表明，颅脑损伤所致精神障碍发病率约在1%。本研究结果显示，颅脑损伤后精神障碍发病率为0.98%，与相关研究［6］结果相符。颅脑损伤后精神障碍发生重点在于预防，掌握相关影响因素，并实施针对性治疗和预防，对降低颅脑损伤后精神障碍发生风险有重要价值。

本研究结果显示，影响颅脑损伤后精神障碍发生因素包括损伤到入院时间、入院时GCS评分、额叶损伤、损伤程度、颅内血肿。损伤到入院时间延长、入院时GCS评分降低均能反映患者颅脑损伤程度，影响患者神经功能恢复，进而增加精神障碍发生风险。额叶含有重要神经，额叶损伤后支配情感神经受到一定损伤，可增加患者精神障碍发生风险。研究［7］表明，颅脑损伤中额叶损伤可增加精神障碍发生风险。颅脑损伤程度越高，对患者脑组织、神经损伤越重，进而增加精神障碍发生风险。颅内血肿可对正常脑组织、神经造成压迫，加重对神经功能的损伤，同样能增加患者精神障碍发生风险。有研究［8-9］分析颅脑损伤导致精神障碍发生影响因素，同样指出颅脑血肿、重度颅脑损伤可增加精神障碍发生风险。

综上所述，颅脑损伤后精神障碍发生影响因素较多，临床中应根据相关影响因素积极预防和控制，以降低颅脑损伤后精神障碍发生率。