保护REM睡眠为主的护理在冠心病患者睡眠中的应用及其对夜间突发病变的影响

杨延

（南阳市中心医院 全科医学科，河南 南阳473000）

随着近年来对睡眠生理研究的深入，越来越多的疾病发生和进展被揭示与睡眠相关［1］。睡眠分为两种状态，即快速眼球运动 （REM）睡眠和非快速眼球运动 （Non-REM）睡眠［2］。相关研究［3］表明，REM睡眠对身体健康至关重要，当REM睡眠被剥夺时，机体需要通过将更多阶段纳入随后的睡眠中来弥补被剥夺的时间。而REM睡眠被剥夺也会导致情绪变化、疲劳和注意力不集中等一系列问题。冠心病患者在夜晚心跳缓慢，但因平躺导致返回心脏的血流量增加，从而加重心脏负担，容易引发夜间病情突变［4］。目前鲜有关于针对冠心病患者睡眠护理的报道，本研究从保护REM睡眠入手，探讨保护REM睡眠为主的护理在冠心病患者睡眠中的作用，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年4月至2019年1月我院住院的冠心病患者96例，根据患者意愿和病情分为对照组 （n＝50）和观察组 （n＝46）。对照组男35例，女15例；平均年龄（53.19±10.57）岁；急性心肌梗死14例，陈旧心肌梗死20例，心绞痛10例，心律失常6例。观察组男32例，女14例；平均年龄 （53.46±9.74）岁；急性心肌梗死14例，陈旧心肌梗死17例，心绞痛9例，心律失常6例。两组患者的一般资料比较无明显差异 （P＞0.05）。

1.2护理方法对照组行常规护理。观察组行保护REM睡眠为主的护理干预，首先纳入在本科室工作3年以上，熟悉冠心病患者护理，熟练掌握睡眠监测仪器使用的护士建立护理小组。小组调查患者日常生活习惯、工作性质、文化程度、睡眠姿势等资料，建立对应的资料表，日间定时观察，晚间定时监控，对于病情突变及时给予治疗，记录时间和症状，以制定针对性护理方案。根据记录结果节律性给予针对性治疗和护理。定期与患者进行交流，针对抑郁和烦躁等不良情绪给予针对性疏导、安慰和解释。然后向患者介绍病房环境和设施，使其了解相关仪器用途和安全性，减弱患者心理负担。对于产生噪音的仪器，告知噪音情况，使其熟悉仪器工作状态，帮助适应在仪器噪音中入眠。应减少患者睡眠时间的噪音，必须进入病房时，做到 “走路轻、讲话少、动作快、噪音小”，使患者能够更好地进入睡眠。同时减小仪器报警音音量，不使用仪器时关闭。保持病房通风良好，无异味及刺激性气味，保持良好睡眠环境。保证床铺干爽、整洁和无异味，叮嘱患者睡眠前热水泡脚，睡前完成四肢的轻度按摩或叮嘱家属完成，帮助患者放松身体更好入眠。妥善设计管道置留，减少不必要的静脉通路和仪器使用，避免影响更换睡姿。

1.3 观察指标使用Medilog系统对患者进行睡眠连续监测记录，根据相关文献［5］报道的方法记录和判断睡眠时间。观察和记录睡眠期间患者病情突发情况，并及时给予针对性治疗。

1.4 统计学分析应用软件SPSS 17.0处理数据，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 睡眠时间护理前，两组的睡眠时间比较无明显差异 （P＞0.05）。护理后，两组的睡眠潜伏期明显缩短，Ⅰ期和Ⅳ期睡眠时间明显延长 （P均＜0.05）；与对照组相比，观察组的睡眠潜伏期较短，Ⅰ期和Ⅳ期睡眠时间较长 （P均＜0.05）。护理后，观察组的REM睡眠时间明显短于护理前及对照组 （P＜0.05），而对照组护理前后的REM睡眠时间比较无统计学差异 （P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的睡眠时间比较 （±s，min）

表1 两组患者的睡眠时间比较 （±s，min）

注：与该组护理前比较，*P＜0.05；与同期对照组比较，#P＜0.05。

睡眠时间 观察组 （n＝46） 对照组 （n＝50）护理前 护理后 护理前 护理后潜伏期 37.1±7.5 20.3±2.8*# 36.5±7.2 29.7±5.4*Ⅰ期 74.3±7.5 100.1±8.2*# 76.8±6.2 90.5±9.4*Ⅱ期 155.6±9.1 159.2±10.7 154.6±8.4 160.2±9.0Ⅲ期 90.5±8.2 101.5±11.3 90.8±9.4 103.1±12.7Ⅳ期 8.8±2.5 25.6±4.1*# 8.5±2.3 15.7±3.4*REM 期 10.1±1.3 8.3±1.5*# 10.0±1.4 9.6±1.8总时长 338.9±13.7 405.4±14.3*# 340.0±14.5 388.8±15.1*

2.2夜间病情突变情况观察组护理后夜间心律失常发生率明显低于护理前 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的夜间病情突变情况比较 ［n（%）］

3 讨论

冠心病患者心脏提供血液、氧气和营养的主要血管受损或发生病变，斑块的形成和聚集使流向心脏的血液减少，导致心绞痛、呼吸急促等症状发生［6］。夜间入睡时患者处平卧位，返回心脏的血流量增加，导致左室舒张末压升高从而加剧心脏负荷和心肌耗氧［7］。夜间患者神经活性增强导致冠状动脉收缩，从而引发心肌供氧量减少［8］。这种心肌耗氧增加伴随心肌供氧减少，极易引发和加剧睡眠中心肌缺血，导致夜间病情突变。本研究结果显示，观察组护理后夜间心律失常发生率明显低于护理前 （P＜0.05），推测这可能与根据患者病情变化节律给予针对性治疗有关。研究［9］表明，清晨患者体内儿茶酚浓度开始上升，加剧血小板凝聚，减弱纤溶能力，致使局部灌注减少，部分患者还处于睡眠状态，极易引发心绞痛。而在此时给予针对性治疗和护理能够降低病情突变发生率。此外，本研究使用Medilog系统检测了患者睡眠时间的变化，结果显示，接受保护REM睡眠为主护理的患者的REM睡眠时间、睡眠潜伏期明显缩短，Ⅰ期和Ⅳ期明显延长，与接受常规护理的患者存在明显差异，表明保护REM睡眠为主的护理能够帮助患者缩短REM睡眠时间和睡眠潜伏期，不仅能够提升睡眠质量，还可帮助患者减少因睡眠而产生的情绪变化、疲劳等，为白天的疾病治疗和生活提供保障。

综上所述，保护REM睡眠为主的护理能够缩短冠心病患者的睡眠潜伏期和REM睡眠时间，延长睡眠总时长，降低夜间病情突变发生率，值得临床应用。