自我管理小组健康教育模式对社区老年2型糖尿病患者生活质量的影响研究

陈杏琼，胡凤琼，黄丽婵

（清远市清新区人民医院，广东 清远511800）

糖尿病是以高血糖为特征的代谢疾病，其发病率高、危害重，不同程度地影响患者的生活质量［1］。由于糖尿病是一种慢性终身疾病［2］，治疗时间长，大多数患者选择在家接受治疗。本研究旨在探讨自我管理小组健康教育模式对社区老年2型糖尿病患者生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年1月我院糖尿病专科明确诊断为2型糖尿病的患者。纳入标准：①根据世界卫生组织糖尿病诊断标准 （1999年）确诊为2型糖尿病［3］；②在我院糖尿病专科确诊的当地居民；③肝肾功能正常，无其他内分泌疾病。排除标准：①并发严重的全身并发症 （增生性视网膜病变，Ⅳ期及以上肾病，心脏功能Ⅲ级及以下，糖尿病足1级及以上）；②合并其他严重的慢性病 （心脏病、中风、恶性肿瘤、慢性肺病、肝肾疾病）；③有精神异常。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组各45例，观察组：男性28例，女性17例；年龄61～83岁，平均 （72.12±5.68）岁；病程3～24个月，平均病程 （18.3±2.1）个月。对照组：男性29例，女性16例；年龄62～84岁，平均 （72.57±5.63）岁；病程2～25个月，平均病程 （17.5±3.3）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组采用常规健康知识教育，由社区医护人员负责随访讲解，并提供常规用药指导、生活方式指导等。观察组采用自我管理小组健康教育模式：①成立糖尿病自我管理小组。观察组患者纳入糖尿病自我管理团队，由社区护士担任小组组长，负责该小组活动的计划、实施、协调及跟进等工作，糖尿病专科医生及专科护士作为小组顾问，定期提供专业技术指导。选举组内声望较高、口头表达能力较强、时间充足的两名糖尿病患者作为志愿者领袖，于小组活动中发挥带头示范、鼓励及协助活动开展等作用。组长以小组教学的形式向组内成员进行糖尿病相关知识宣教与管理，同时积极鼓励组内成员进行讨论、交流及分享经验，敦促其在活动过程中互相帮助与学习，志愿者领袖及时将患者疑问与难以解决的问题反映给负责指导的社区护士。②糖尿病自我管理小组健康教育：活动形式包括讲解、示范、课堂专题谈论、练习、填写及家庭作业讨论等，主要内容包括认识糖尿病，糖尿病的危害，自我管理方法的概述，如何制定管理目标和行动计划，建立克服糖尿病的信心，如何应对紧张、愤怒、担忧，疲劳管理，放松技巧，与人沟通，解决问题的能力，情绪调节，社会支持，运动疗法，足部护理，合理的饮食，控制体重，如何选择药物与测量血糖，如何与医生合作等。③糖尿病患者之间的互助：自我管理团队每月组织两次交流活动，让血糖控制更好的患者以个人演讲形式介绍其经历。通过分享及交流，成功例子可成为其他患者的典范及鼓励，在实践中遇到困难的患者也可获得意见及启发。

1.3 观察指标①护理3个月后采用糖尿病自我管理行为量表进行评估，包括运动锻炼、饮食控制、按时服药、血糖监测，每项3～6题不等，每道题0～7分，得分越高则自我管理行为能力越高。②于护理前及护理3个月后采用SF-36量表评价患者的生活质量，包括生理机能 （PF）、躯体疼痛 （BP）、一般健康状况 （GH）、生理职能 （RP）、社会功能 （SF）、情感职能（RE）、精力 （VT）、精神健康 （MH）8项内容，共36个条目，总分0～100分，分数越高表示功能状态良好。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件处理数据，计量资料以±s表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1自我管理行为观察组的自我管理行为评分均高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理后的自我管理行为比较 （±s，分）

表1 两组患者护理后的自我管理行为比较 （±s，分）

组别 n 运动锻炼 饮食控制 按时服药 血糖监测观察组 45 5.9±0.6 4.9±0.8 5.6±0.8 2.3±0.7对照组 45 4.2±0.7 4.1±0.8 4.1±0.7 1.7±0.6 t 12.369 4.743 9.466 4.366 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 生活质量护理后，两组的 PF、GH、RP、SF、RE、VT、MH评分高于护理前，且观察组的 PF、GH、RP、SF、RE、VT、MH评分均高于对照组 （P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后的生活质量评分比较 （±s，分）

表2 两组患者护理前后的生活质量评分比较 （±s，分）

注：与该组护理前比较，#P＜0.05；与同期对照组比较，*P＜0.05。

组别 时间 PF RE SF RP GH BP VT MH观察组 护理前 55.32±9.09 43.21±10.42 47.81±9.35 34.69±6.46 51.20±10.16 47.27±8.41 40.71±7.73 41.13±12.21（n＝45） 护理后 76.28±7.69*# 57.90±6.26*# 76.22±9.76*# 57.76±7.54*# 62.56±11.15*# 23.15±7.18 61.89±12.02*# 67.94±6.89*#对照组 护理前 54.66±9.42 42.44±10.15 45.66±9.35 35.43±6.57 50.70±9.15 48.21±8.43 39.64±7.85 41.21±12.35（n＝45） 护理后 59.39±9.15* 50.61±10.13* 55.15±9.15* 41.24±6.31* 57.35±9.26* 52.31±8.19 46.75±7.30* 48.84±12.01*

3 讨论

糖尿病在我国属常见多发疾病，严重影响患者家庭生活质量。中国糖尿病患者主要为2型，占93.7%。随着中国人口老龄化进程加剧，2型糖尿病发生率不断增加。研究［4］表明，严格控制某些危险因素可降低疾病发生率，促进康复。从长远来看，行为和药物治疗可能是避免糖尿病并发症的有效方法。因此，通过自我管理的健康教育促进患者改变不良行为并建立健康行为，对控制疾病发生、发展和改善预后具有重要意义。

自我管理模式是一种适用于慢性疾病管理模式，是指患者在医务人员帮助下进行某些预防或治疗活动，强调医生和患者的共同参与及患者对自身健康的责任和潜力。该模式具有 “低水平，广泛覆盖”的特点，既具有成本效益，又可同时覆盖大量不同疾病的患者，特别是对于慢性病患者，可充分调动患者积极性，健康教育效果明显，且在卫生资源和医护人员较少的情况下，可行性与推广性较强。本研究结果显示，与过去传统护理模式相比，经自我管理小组健康教育模式实施后，观察组自我管理行为及生活质量较护理前及同期对照组有明显改善，进而控制血糖水平，避免病情进展，分析其原因：自我管理小组主要是通过组建同类疾病患者进行自我管理，发挥患者在疾病治疗中的作用，提高患者生活质量，目前在多种慢性病管理中具有较为广泛的应用，且均取得了较好的效果。该模式以患者为中心，医疗人员进行协调，医患互相合作，符合新时期医疗关系的发展与现代医疗模式的转变。作为社区医护人员，应充分发挥重要职能，开展健康教育和健康促进，在社区内组织患者建立自我管理小组，将 “授之以鱼”变为 “授之以渔”，激发患者自身的潜力和责任感，同时融入档案建立、健康教育、规范化治疗等多项服务，真正改善患者的生活质量，也让社区的慢性病管理更见成效，与相关研究［5］结果一致。

综上所述，自我管理小组健康教育模式可有效提高社区老年2型糖尿病患者的自我管理行为，保持血糖稳定，进而控制病情进展，提高患者的生活质量，值得临床推广。