短节段椎弓根钉固定术对脊椎骨折患者脊髓功能的影响

翁茂鉴，孔畅，贺宪

（广州市番禺区中医院 骨二区，广东 广州511400）

脊椎骨折为临床中常见骨折类型之一，多为暴力作用所致，随着交通业、工业发展，脊椎骨折发病率随之升高，对脊椎结构稳定性、功能造成严重影响［1］。手术为治疗脊椎骨折的主要方法，采用内固定恢复脊椎结构，维持脊椎稳定性，并减轻骨折部位对椎管内神经压迫，改善患者的症状［2］。短节段椎弓根钉内固定和跨伤椎椎弓根螺钉固定是临床中治疗脊椎骨折两种常见的内固定方法。本研究探讨短阶段椎弓根钉固定术治疗脊椎骨折的效果及对脊髓功能影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月至2019年2月我院收治的50例脊椎骨折患者。纳入标准：①根据患者外伤史、临床表现和体征，结合脊椎CT或MR检查，明确诊断为脊椎骨折；②评估后，患者均有内固定手术治疗指征；③向患者和家属讲解手术方式、治疗措施及优缺点，其自愿实施本研究。排除标准：①合并脊椎其他严重疾病，如严重骨质疏松、结核、肿瘤等；②合并严重内分泌障碍疾病、免疫功能障碍性疾病、血液系统疾病；③凝血功能障碍、严重感染；④其他系统严重创伤，如颅脑损伤、胸部创伤；⑤心脑血管严重疾病，肝肾肺功能严重障碍。根据手术方式分为A组和B组各25例。A组男17例，女8例；平均年龄 （41.9±7.6）岁；胸椎损伤11例，腰椎损伤14例。B组男15例，女10例；平均年龄 （40.8±11.4）岁；胸椎损伤12例，腰椎损伤13例。两组的一般资料比较无明显差异 （P＞0.05）。

1.2 方法积极完善术前准备，包括评估患者心肺肝肾、凝血功能，营养支持，维持水电解质和酸碱平衡，降低颅内压等。A组采用短节段椎弓根钉固定术，取俯卧位，根据伤椎椎体位置投射点作切口，逐层进入，将伤椎和临近椎体充分暴露，经伤椎置入长度、内径适宜的椎弓根钉，恢复椎体解剖结构，减压椎管，术毕，放置引流条，逐层缝合。B组采用跨伤椎椎弓根螺钉固定术，取俯卧位，根据伤椎椎体位置投射点作切口，逐层进入，将伤椎和临近椎体充分暴露，术中C型臂X透视下拧入椎弓根螺钉，恢复椎体结构，放置引流条，逐层缝合。

1.3 观察指标①围手术期指标：统计并比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间。②术前、术后6个月，根据患者脊椎DR检查影像，判定两组患者Cobb角、伤椎前缘高度比。③脊髓功能：术后6个月，采用脊髓神经功能分级量表（ASIA）［3］对患者脊髓功能进行评估。A级：脊髓完全性损伤，骶段S4～S5无任何感觉和运动功能；B级：脊髓不完全性损伤，骶段S4～S5感觉功能存在，无运动功能；C级：脊髓不完全性损伤，骶段S4～S5运动功能存在一半，感觉功能存在；D级：脊髓不完全性损伤，骶段S4～S5运动功能存在一半以上，感觉功能存在，关键肌群肌力在3级以上。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件处理数据，计量资料行t检验，计数资料行秩和检验。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 围手术期指标 A组的手术时间长于B组，术中出血量高于B组 （P均＜0.05）；两组患者的住院时间比较无明显差异 （P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组的围手术期指标比较 （±s）

表1 两组的围手术期指标比较 （±s）

组别 n 手术时间 （min） 术中出血量 （mL） 住院时间 （d）A 组 25 136.1±23.5 276.4±57.4 12.5±1.9 B 组 25 101.2±19.8 224.4±49.8 12.1±2.0 t 5.679 3.421 0.725 P 0.000 0.001 0.472

2.2 Cobb角、伤椎前缘高度比术前，两组的Cobb角、伤椎前缘高度比比较无统计学差异 （P＞0.05）；术后6个月，两组的Cobb角低于术前，伤椎前缘高度比高于术前 （P＜0.05）；A组的Cobb角低于B组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的Cobb角、伤椎前缘高度比比较 （±s）

表2 两组的Cobb角、伤椎前缘高度比比较 （±s）

注：与该组术前比较，*P＜0.05。

组别 n Cobb角 （°） 伤椎前缘高度比 （%）术前 术后6个月 术前 术后6个月A 组 25 24.6±3.1 5.2±1.2* 76.8±6.4 89.4±3.4*B 组 25 24.1±3.8 6.1±1.8* 76.1±7.2 89.1±3.8*t 0.510 2.080 0.363 0.294 P 0.613 0.043 0.718 0.770

2.3 脊髓功能A组的脊髓功能严重程度低于B组 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组的脊髓功能比较 （例）

3 讨论

脊椎具有维持机体结构、神经功能等重要作用，暴力作用下可引起脊椎损伤和骨折，进而影响机体稳定性和神经功能，包括站立和行走功能障碍、下半身感觉和运动功能障碍等，对患者健康、生活质量造成严重影响［4-5］。内固定手术为目前临床中治疗脊椎骨折主要方法，有研究［6］表明可通过手术恢复脊髓功能，减轻脊髓椎管内压迫，达到治疗目的。

临床中内固定方式较多，短节段椎弓根钉固定、跨伤椎椎弓根螺钉固定为两种常用治疗方式。本研究结果显示，短节段椎弓根钉内固定手术治疗脊髓骨折，其手术时间更长、出血量更多 （P＜0.05），但并不影响两组患者术后住院时间。短节段椎弓根钉固定手术操作更复杂，进而手术时间较长，术中出血量增加。有研究［7-9］对比短节段椎弓根钉固定和跨伤椎椎弓根螺钉固定在脊椎骨折中的治疗效果，同样显示短节段椎弓根钉固定手术时间更长、手术创伤更大。本研究结果显示，术后两组的Cobb角、伤椎前缘高度比均显著改善，但短节段椎弓根钉固定术对患者 Cobb角的改善更显著 （P＜0.05）。Cobb角、伤椎前缘高度比反映脊椎结构恢复情况，表明短节段椎弓根钉固定术对脊椎骨折患者长远脊椎结构功能恢复有更为显著的疗效。本研究结果另显示，短节段椎弓根钉固定治疗患者脊髓功能显著优于跨伤椎椎弓根螺钉固定患者 （P＜0.05），表明短节段椎弓根钉固定术能更有效维持患者脊椎结构，同时对脊髓功能恢复具有更显著的价值。

综上所述，短节段椎弓根钉固定术治疗脊椎骨折，可提高患者的脊髓功能，具有显著的临床治疗效果。