抗苗勒管激素与性激素检测对卵巢储备功能的评估价值

刘菊花，钟笑笑，朱政衡，温金花

（广东省龙川县妇幼保健院1检验科，2妇科门诊，3不孕不育科，广东 河源517300）

卵巢储备功能是指卵巢生成卵泡的数量及质量存在的潜能，可间接反映女性的卵巢功能与生育能力，而随着年龄不断增长，女性的卵巢功能出现逐渐减弱的现象［1］。卵巢功能减弱、不孕症、卵巢早衰、多囊卵巢综合征等是临床上常见的妇科疾病，可对女性的生殖健康造成不利的影响，而如何准确评估女性的卵巢功能，对女性不孕症与妇科内分泌疾病的治疗具有重要意义［2］。性激素、抗苗勒管激素等检测是临床上检测女性卵巢储备功能常用手段，但不同检测方式的评估价值存在一定的差异性［3］。基于此，本研究探讨抗苗勒管激素、性激素检测对卵巢储备功能的评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年11月至2019年6月我院收治的588例成年女性患者临床资料，根据不同检查方式分为激素组 （310例）和抗苗勒管激素组 （278例）。性激素组年龄20～50岁，平均年龄 （35.81±2.17）岁；初潮年龄10～17岁，平均初潮年龄 （13.68±1.14）岁；体质指数 （BMI）18～24 kg／m2， 平均 BMI （21.35 ± 1.28） kg／m2。 抗苗勒管激素组年龄21～50岁，平均年龄 （36.75±2.84）岁；初潮年龄11～17岁， 平均初潮年龄 （13.91±1.23） 岁；BMI 18～25 kg／m2， 平均BMI（21.69±1.32）kg／m2。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。本院医学伦理委员会已批准本研究方案。

1.2 入选标准纳入标准：①双侧输卵管通畅，未出现卵巢病变；②无认知功能障碍，可正常交流；③病例资料完全。排除标准：①肝肾功能异常；②近1个月内服用激素类药物治疗；③存在妇科肿瘤、内分泌疾病；④严重不配合，中途退出研究；⑤服用影响卵巢储备功能的药物。

1.3 方法于月经来潮后3～5 d，抽取5 mL空腹静脉血，离心获取血清备用。性激素检测：采用化学发光免疫分析法测定卵泡生成激素 （FSH）、 黄体生成激素 （LH）、 雌二醇 （E2）、孕酮 （P）、 睾酮 （T）、 催乳素 （PRL） 水平。参考值：FSH：3.03～8.08 IU／L， LH： 1.80～11.78 mIU／mL， E2： 21.0～251.0pg／mL， P： 0.00 ～ 0.30 ng／mL， T： 0.38 ～ 1.97 nmol／L， PRL：5.18～26.53 ng／mL。抗苗勒管激素检测：采用化学发光定量法测定，正常范围为0.61～11.00 ng／mL。若性激素六项与抗苗勒管激素水平在正常参考范围内则表示卵巢储备功能正常，若超过或低于正常范围则表示卵巢储备功能异常。以临床确诊结果作为金标准，分析其诊断效能 （敏感性、特异性及准确度）。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件处理数据，计数资料以百分比表示，比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗苗勒管激素、性激素诊断效能临床确诊结果显示，278例接受抗苗勒管激素检查中，61例卵巢储备功能异常，217例卵巢储备功能正常；310例接受性激素检查的患者中，卵巢储备功能异常者108例，卵巢储备功能正常者202例；抗苗勒管激素与性激素联合检测的敏感性、特异性、准确度高于单一检测，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表1～4。

表1 抗苗勒管激素诊断卵巢储备功能的结果 （例）

表2 性激素诊断卵巢储备功能的结果 （例）

表3 抗苗勒管激素+性激素诊断卵巢储备功能的结果 （例）

表4两种检查方式诊断卵巢储备功能的效能比较

3 讨论

卵巢储备功能可有效反映女性的甾体激素形成与生殖能力，主要是指卵巢皮质区生长、发育及形成受精卵母细胞的能力，即当女性卵巢储备功能降低时，少数患者可出现卵巢功能衰竭现象，对其预后效果造成不利影响［4-5］。故尽早发现并检查女性卵巢储备功能，为临床治疗方案的制定提供可靠的参考意见，对改善患者预后效果具有重要作用。

本研究结果显示，与性激素、抗苗勒管激素单一检测相比，性激素、抗苗勒管激素联合检测的敏感性、特异性、准确度更高，表明在卵巢储备功能诊断中性激素联合抗苗勒管激素检测价值更为显著，有助于治疗方案的确定。其原因在于，性激素六项检查主要是通过测定性激素水平来了解女性的内分泌功能与诊断内分泌失调的相关疾病，为疾病的治疗提供有效的依据［6］。FSH过高则提示卵巢储备功能出现减弱或衰竭现象；LH升高可对卵泡质量造成一定影响，降低卵泡的受精能力，流产风险提高；E2主要是通过生长卵泡进行分泌，其水平增高表示早期卵巢储备功能减弱，但其仅可对临床妊娠结局的预测起到补充作用；当P＞5 ng／mL表明存在排卵现象；T过高则不利于卵泡发育，可能发生小卵泡竞争性发育延迟或无法发育现象；PRL过高则不利于机体的卵泡发育，且影响黄体与排卵功能［7］。抗苗勒管激素主要是由卵泡周围颗粒细胞分泌，属于转化生长因子β超家族的一种类型［8］，其在月经周期中无显著的水平波动现象。研究［9-10］表明，抗苗勒管激素于体外可减弱FSH刺激窦前卵泡的发育，增加生长卵泡数量，表明抗苗勒管激素可有效阻碍FSH敏感的卵泡募集过程。

综上所述，抗苗勒管激素检查与性激素检查在卵巢储备功能评估中均具有一定的诊断效能，但联合检测具有较高的诊断准确度、敏感性及特异性，诊断价值更高，值得推广。