麝香正骨酊联合韩氏松肩功治疗肩周炎临床疗效观察

陈 妍，王清玉，韩大为

(福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004)

肩周炎亦称肩关节周围炎，是好发于中老年人群的一种无菌性炎症，主要累及关节囊及其附属韧带、肌腱及滑膜囊，主要临床表现为关节疼痛、僵硬、关节活动受限，尤其以外展、上举、内旋、外旋方向受限为主[1]。肩周炎发病年龄通常为40～60岁，高发年龄为56岁，发病率为2%～5%，但对此尚有争论，有学者认为由于肩周炎起病隐匿、病程较长，许多患者不一定会及时就医，导致表观发病率偏低，真实发病率难以评估[2]。肩周炎呈进行性加重，严重影响患者的日常生活。目前治疗措施以消炎止痛、推拿按摩、针灸(含针刀松解)及日常康复锻炼为主[3]，但效果欠佳，且治疗周期长。福建中医药大学附属人民医院骨伤科韩大为教授根据数十年从医经验及对解剖知识的独特见解，独创韩氏松肩功治疗肩周炎，取得良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月-2018年9月就诊于福建中医药大学附属人民医院骨科门诊的120例肩周炎患者，采用随机数字表法分为对照组60例60肩，其中男性28例，女性32例，年龄45～75岁，平均年龄(52.5±11.5)岁；右肩48例，左肩12例，病程4～40周。实验组60例60肩，其中男性30例，女性30例，年龄44～78岁，平均年龄(54.5±10.5)岁；右肩37例，左肩23例，病程5～37周。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

参考国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]制定：①无外伤史，肩关节疼痛、活动受限(以外展、上举、内旋、外旋方向受限为主)；②局部压痛明显；③X线检查排除骨与关节病变者。

1.3 纳入标准

①符合肩周炎诊断标准；②年龄40～80岁；③病程1年以内。

1.4 排除标准

①排除其他引起肩部症状的疾病患者；②中途退出或选择其他治疗手段者；③不能配合治疗者；④对外用药物及酒精过敏者。

1.5 治疗方法

对照组患者外用麝香正骨酊，具体操作：清洁患者肩部，将麝香正骨酊喷于局部并适度按摩15min，3次/d，连续使用1个月。

实验组患者在对照组的基础上，按医嘱采用韩氏松肩功进行锻炼。具体方法：①怀中抱月：身体直立，十指交叉，掌心向上，双肘屈曲，如怀中抱月。②排山倒海：掌心翻转向前，同时双肘关节伸直，用力向前推出。动作①②连贯做，重复3次。③霸王举鼎：a.身体直立，十指交叉，掌心向上，双肘伸直；b.掌心逐渐翻转向前，向上同时伸直肘关节，向上推举，推至最高点时，向后振臂。动作连贯，重复3次。④担山赶月：身体直立，十指交叉抱与颈后部，固定不动，做双上肢外展动作。尽量使双手双肘在一条直线上，动作连贯，重复做3次。⑤苏秦背剑：身体直立，左上肢从上向后搭于后背，右上肢从下向后置于后背，尽量使双手汇合，如背剑姿势。相反，右上肢从上向后搭于后背，左下肢从下向后置于后背，尽量使两手汇合。动作连贯，重复3次。此动作可借助毛巾上下拉动完成。每次坚持锻炼30min，3次/d，1个月为1个疗程。具体步骤见图1。

图1操作步骤

1.6 疗效评价标准

1.6.1 疼痛评价采用视觉模拟量表评分(VAS)测量患者主观疼痛程度，具体方法：选取一长10cm的直尺，两端分别表示无痛(0分)和剧痛(10分)，根据患者疼痛感受程度在直尺相应部位作记号，无痛端到记号之间的距离即为疼痛评分分数。分数越高，表示疼痛程度越重。

1.6.2 肩关节功能活动评价采用Melle评分对肩部的5个基本动作进行量化评价[5]，记录评分。肩外展<30°为3分，30°～90°为2分，91°～120°为1分，>120°为0分；肩中立位外旋：<0°为3分，30°～90°为2分，91°～120°为1分，>120°为0分；肩中立位外旋：<0°为3分，0°～20°为2分，>20°为1分；手到颈项：不能为3分，困难为2分，较容易为1分，正常为0分；手到脊柱：不能为3分，到S1水平为2分，到T12水平为1分，到T12以上为0分；手到嘴：完全喇叭征为3分，部分喇叭征为2分；肩内收≤40°为1分，肩内收0°为0分。

1.6.3 疗效评价标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]，痊愈：肩部无疼痛，且关节功能完全恢复；显效：肩部疼痛基本消失，关节功能基本恢复；有效：肩部疼痛感减轻，关节功能改善；无效：肩部疼痛无明显好转，运动受限无改善。总有效=痊愈+显效+有效。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较

两组患者治疗后VAS评分均降低，治疗前后组内比较差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者治疗后VAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别治疗前治疗后tP对照组(n=60)9.47±2.855.37±1.5611.545<0.01实验组(n=60)9.15±2.472.62±2.1210.461<0.01t0.7132.272P0.6820.021

2.2 两组患者治疗前后肩关节活动度评分比较

两组患者治疗后Melle评分均降低，治疗前后组内比较差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者治疗后Melle评分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别治疗前治疗后tP对照组(n=60)12.53±3.466.48±2.5412.453<0.01实验组(n=60)13.27±3.513.13±1.2311.617<0.01t0.7382.429P0.7140.018

2.3 两组患者临床疗效比较

实验组患者总有效率为96.67%，显著高于对照组的78.33%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者临床疗效比较 (n)

3 讨论

肩周炎是一种中老年退行性疾病，祖国医学称之为“五十肩”“露肩风”“冻结肩”等，属于“肩痹”范畴[6]。其好发于中老年女性，尤其以体力劳作者多见，与糖尿病有密切的关系[7-8]，疾病呈进行性发展，虽有部分学者指出该病为自限性疾病，可在6～24个月痊愈，但若不进行干预可造成肩关节粘连，严重影响患者的工作和生活。该病以关节疼痛及活动受限为主要临床特点，相关研究指出肩部丰富的神经分布以及关节囊、滑囊等处的新生神经纤维是疼痛的生理基础，但疼痛的具体机制至今不明[9]。肩周炎的治疗分为手术法和非手术法，主要包括中医疗法(针灸、针刀松解、推拿按摩、中药内服外用)、非甾体类解热镇痛药、康复疗法、肩关节微创手术等[10]，以上治疗措施均能取得一定的治疗效果，但根治难度大且容易复发[11]。因此，现阶段诸多学者推荐功能锻炼治疗肩周炎。肩关节功能锻炼可使粘连的肌肉组织松解，不仅可以缓解肩周肌肉挛缩状况，还能防止再次粘连[12]。但已经报道的功能锻炼方法繁琐，患者难以坚持。

韩氏松肩功为福建中医药大学附属人民医院骨科韩大为教授独创，运用于临床十数年，获得诸多患者的好评及认可。本研究从客观化、科学化的角度证实了其有效性和实用性。纳入实验组的肩周炎患者经过连续1个月的活血化瘀药物麝香正骨酊外用配合韩氏松肩功进行功能锻炼，总有效率高达96.67%，在较短的时间内缓解了疼痛症状，改善了肩关节上举、外展、外旋、内旋等功能活动度。韩氏松肩功通过松解肩关节周围粘连，一定程度地牵拉活动关节囊及其附属韧带、肌腱，促进了周围微循环的建立、血液循环的恢复，改善了肩关节活动度。肩周炎患者在早期进行主动锻炼、牵拉周围软组织时可能会引起肩部疼痛加剧，但坚持适度、循序渐进的原则，再配合活血化瘀止痛类中药或非甾体类消炎止痛药物，可有效缓解早期功能锻炼的不适感。同时，韩氏松肩功具有简便、实用、易于掌握等特点，随处可练，既能作为治疗疾病的手段，亦可作为一种预防保健为一体的肩部活动操。

综上所述，韩氏松肩功可有效缓解肩周炎引起的疼痛症状，恢复关节功能，值得临床推广运用。