改良中药线香灸点刺治疗急性腰扭伤验案一则

王 璇，郑雅峰，韩兴军

(山东中医药大学第二附属医院，山东 济南 250014)

改良中药线香灸为我院预防保健中心在传统线香的基础上经过改良创新，加入大黄、乳香、生南星、没药、三棱、莪术、檀香、生草乌等，经过超微粉碎后加入麝香，搅拌均匀后加入助燃剂、填充剂、稀释剂及粘合剂成型后密封保存制成。所用药物皆为气味雄厚、生香走窜之品，又兼具理气活血之效，通过线香灸点刺腧穴可使药力直达病所，诸药共奏通经活血、行气止痛之效。现举验案一则以资佐证。

1 病案举隅

患者，男，58岁，2018年10月19日初诊。主诉：腰部疼痛伴双下肢疼痛1天。病史：1天前因拖地不慎摔倒后出现腰部疼痛，伴随双下肢疼痛，活动受限，不能直立，不能行走，转身困难，在家属的帮助下借助轮椅前来就医。在我院行腰椎CT，提示未见明显异常，遂来我院预防保健中心就诊。刻下：腰部疼痛剧烈，伴随双下肢麻木疼痛，双下肢疼痛麻木部位以胆经及膀胱经循行部位为主；站立、转身、俯仰均会加重疼痛；活动明显受限，夜间难以入睡。查体：未发现脊柱侧弯，触及腰部两侧肌肉僵硬，疼痛拒按，拾物试验(+)，直腿抬高试验(+)，VAS评分8分，纳可，二便调，舌淡苔白，脉沉紧。西医诊断：急性腰扭伤；中医诊断：腰痛。采用我院自研改良中药线香灸治疗：予腰部督脉、膀胱经第一侧线、双下肢胆经循行部位及局部穴位行改良中药线香灸点刺。取穴：阿是穴、委中、环跳、阳陵泉、足三里。操作：嘱患者先取俯卧位，暴露腰部。常规消毒后，医者以右手拇、食二指持线香的一端，并露出其一端约1 cm左右，将线香的外侧端点燃，抖掉火焰，待其形成珠状火星时，快速、垂直将火星端频频点刺于腰部督脉、膀胱经第一侧线及腰部疼痛明显处的阿是穴(图1)。操作时间共约0.5 min，操作完毕后嘱患者起身，活动腰部，患者自觉腰部疼痛明显减轻，活动范围明显加大，转身时已不觉腰部疼痛，但是双下肢仍有疼痛感。遂嘱患者左侧卧位，暴露右侧环跳穴及下肢部位。常规消毒后，医者以右手拇、食二指持线香的一端，并露出其一端约1 cm左右，将线香的外侧端点燃，如前法快速、垂直频频点刺于环跳、委中、阳陵泉、右下肢胆经及膀胱经循行部位及疼痛明显处的阿是穴，操作时间共约1 min。然后嘱患者右侧卧位，暴露左侧环跳穴及下肢部位。用同样的方法在患者右下肢相对应的部位行线香灸点刺法，操作时间约1 min。操作结束后嘱患者活动腰部及双下肢，患者在活动期间自觉疼痛大减，双下肢疼痛、麻木感消失，可自行站立、行走、转身、俯仰。拾物试验(-)，直腿抬高试验(-)，VAS评分1分，患者对治疗结果十分满意。嘱患者回家休养，适度活动，避风寒，注意保暖。2018年10月21日二诊，患者诉活动已不受限，疼痛、麻木感消失，腰腿部稍有发沉，偶有轻微不适感，纳眠可，二便调。舌淡苔白，脉沉迟有力。再次行线香灸点刺治疗，治法同前。治疗后患者活动自如，腰腿部无疼痛不适感。1周后电话随访，患者诉已痊愈。1月后电话随访，患者诉活动自如，未复发。

按：急性腰扭伤是腰部肌肉筋膜、韧带，甚至椎间小关节与关节囊等因外力作用突然受到过度牵拉而引起的一系列症状，可表现为腰部疼痛剧烈、腰部僵直、活动不利、腰部肌肉痉挛等症状[1]，属于中医“经筋病”范畴，多为弯腰提重物，或弯腰起立，或突然摔倒所致腰部经筋扭曲、拉伤，导致筋脉气血运行不畅，失去濡养，气血堵塞，不通则痛。治当行气通络、活血止痛。本案患者因不慎摔倒所致腰腿部经筋扭曲、拉伤，经筋、经脉受损而发病。改良中药线香灸法是根据《黄帝内经》经筋相关的经典理论，结合临床实践改良创新的一种新型点灸疗法。《灵枢·经筋》有言：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”，确立了治疗经筋病的总纲。“燔针”即指火针，线香灸操作时需将线香的一端点燃，将火星端快速点刺在腧穴上，既具有火针的温通作用，又具备了灸法的渗透及调节经脉的作用。本案采用线香灸快速频频循经点刺，并重点点灸阿是穴，体现了“以痛为输”的取穴方针。明代龚居所著《红炉点雪》有言：“火有拔山之力，生发之机，凡病虚实寒热，轻重远近，无所不宜。”强调了火在治疗各种疾病中的重要作用，寒病得火而散，热病得火而解，虚病得火而壮，实病得火而消[2]。现代研究表明，以火力浅刺体表，可使病变部位的温度明显提高、血流变快、血色变红，通过温经通络而改善气血运行[3]、修复组织损伤[4]。本案病症虽未被寒湿所伤，但仍可借助线香灸的温通作用，温运气血，舒筋通络，理气活血，促进损伤组织、筋脉的修复，迅速减轻病人的痛苦。

2 讨论

按照《黄帝内经·素问骨空论篇第六十》“督脉者……循肩髆，内侠脊抵腰中，入循膂络肾”及“经脉所过，主治所及”的原则，结合本案病变部位，故取穴时选取督脉、膀胱经及胆经腧穴循经点刺，又因为“督脉为阳脉之海，总领一身阳气”，借用线香灸的火力点刺督脉更可迅速激发一身之阳气，经脉得到阳气的温熏滋养，故能迅速缓解疼痛。古有“腰背委中求”之语，出自《四总穴歌》，此穴具有舒筋通络、散瘀活血等作用，对治疗腰痛疾病有重要作用。《针灸甲乙经》云：“腰胁相引痛急，髀筋瘈，胫痛不可屈伸，痹不仁，环跳主之。”《灵枢·邪气藏府病形篇》有言：“筋急，阳陵泉主之。”二穴相配，共奏舒筋除痹之功效。

线香灸属中医外治范畴，清代外治大师吴师机言外治之药“必得气味俱厚，药性走窜，或力猛有毒之品”，故改良中药线香中加入三棱、莪术、檀香、生南星、生草乌、大黄、乳香、没药、麝香等中药，皆为气味雄厚、生香走窜之品，又兼具理气活血之效，通过线香灸点刺腧穴可使药力直达病所，诸药共奏通经活血、行气止痛之效，而灸火之力又得药物行气走窜之功，灸效更为渗透持久。二者相得益彰，相辅相成，故能快速治疗疾病，效专力宏。

图1 施灸过程