布地奈德与肺表面活性物质联合用于新生儿呼吸窘迫综合征的效果研究

李飞 张利国

摘要：目的：探究布地奈德与肺表面活性物质（PS）联合用于新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的效果。方法：选取本院2018年6月～2019年7月诊治的102例NRDS患儿，随机划分成对照组和治疗组，每组各51例。对照组采用Ps治疗，治疗组在对照组基础上联合布地奈德治疗。比较临床疗效、血气分析指标与辅助机械通气时间、住院天数。结果：治疗后，治疗组总有效率92%较对照组的76%高;两组动脉血氧分压（PaO2）、pH值与治疗前相比均增高，而动脉血二氧化碳分压（PaCO2）与治疗前相比均降低，且上述指标治疗组均较对照组优;治疗组辅助机械通气时间、住院天数均较对照组少。结论：对NRDS患儿应用布地奈德与Ps联合治疗，其疗效优于单一Ps治疗，可明显改善患儿临床症状及血气分析指标。

关键词：布地奈德，肺表面活性物质，新生儿呼吸窘迫综合征

中图分类号：R722.1 文献标志码：A

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory dis-tress syndrome，NRDS）是一种在早产儿中较为常见的肺部疾病，亦是造成早产儿病死的首因，发生原因主要为肺泡表面活性物质（PS）缺少。而通过补充人工合成的PS则可代偿内源性Ps合成的不足，使患儿肺泡表面张力减低，使肺功能提高，从而可降低患儿病死风险。有关研究表明，NRDS后肺部出现的炎症反应可导致局部器官损伤。因此，有必要对NRDS患儿进行抗炎治疗。布地奈德作为一种临床常用的糖皮质激素类药物，给药后可快速起效，有效发挥抗炎作用。本研究将布地奈德与PS联合应用于新生儿NRDS治疗中，疗效甚好，现报道如下。

1资料与方法

1.1资料

研究对象为2018年6月-2019年7月接收的102例NRDS患儿，纳入标准：（1）符合《实用新生儿学（第4版）》有关NRDS的诊断标准，出生2 h需呼吸支持（有创或无创机械通气）;（2）胎龄低于35周;（3）患儿监护人在知情同意书上签字。排除标准：（1）合并先心病、先天畸形;（2）合并遗传代谢性疾病;（3）入院时已休克;（4）对研究所用药物有过敏反应。将全部患儿随机划分成对照组和治疗组等两组，各51例。对照组男27例，女24例;胎龄29-34岁，平均（31.52±2.14）岁;分娩方式：剖宫产18例，顺产33例;新生儿Apgar评分2-5分，平均（3.60±1.29）分。治疗组男29例，女22例;胎龄29-33岁，平均（31.25±1.87）岁;分娩方式：剖宫产17例，顺产34例;新生儿Apgar评分2-6分，平均（3.97±1.21）分。对两组基线资料做对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均给予抗感染、维持水电解质平衡、补充营养等常规治疗及呼吸支持。在此基础上对照组应用Ps（生产厂商：华润双鹤药业股份有限公司，生产批号：20150922）治疗，经气管插管将PS滴注入下部气管，分3次进行，每次100 mg&g，用藥时间间隔为6～12 h，共治疗3 d。治疗组在对照组基础上加用布地奈德（生产厂商：鲁南贝特制药有限公司，生产批号：20150724）治疗，以0.25 mg/kg加压雾化吸入，3次/d，共治疗3 d。所用患儿用药后均结合其血气分析、胸部x线结果调节机械通气参数。

1.3观察指标

于治疗前、治疗3 d后应用全自动血气分析仪测定两组动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（Pa-CO2）、pH值等血气分析指标;对两组辅助机械通气、住院天数进行记录。

1.4疗效判定标准

治疗3 d后，对两组疗效进行判定。（1）显效：皮肤青紫等症状消失，呼吸呈平稳状态，吸氧停止;（2）有效：皮肤青紫等症状有明显好转，呼吸频率明显下降;（3）无效：临床症状及体征均未见改善甚至病情加重。将显效、有效计入总有效率中。

1.5统计学方法

应用SPSS18.0软件处理数据，用（x±s）描述计量资料，以t检验;用“%”进行描述计数资料，以x²检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较临床疗效

治疗组总有效率达9%，高于对照组的76%（P<0.05），详见表1。

2.2比较血气分析指标

两组治疗前PaO2、PaCO2、pH等血气分析指标测定值比较差异不明显（P>0.05）;治疗3d后两组PaO2、pH测定值均有上调（P<0.05），PaCO2测定值均有下调（P<0.05），且治疗组上述指标均优于对照组（P<0.05），详见表2。

2.3比较辅助机械通气、住院天数

治疗组辅助机械通气、住院天数均少于对照组（P<0.05），详见表3。

3讨论

NRDS为新生儿科常见病，其发生与机体内Ps生成不足有关。内源性PS是一种以脂质、蛋白质为主要成分的混合物，多于妊娠18-20周时由肺泡Ⅱ型细胞生成，35-36周时达到峰值。而早产儿由于胎龄不足而导致此物质生成量较少，使得肺泡表面张力异常并出现萎陷现象，进而造成肺通气量受到影响，且氧合功能降低，最终可引起呼吸衰竭。目前，补充外源性Ps为治疗新生儿NRDS的常用方法，PS经气管插管滴入的方式给药后，可有效作用于肺泡，促使已萎陷的肺泡重新开放，进而有利于改善肺通气，减轻患儿缺氧症状。但研究表明，PS治疗NRDS疗效并不尽如人意，原因是患儿本身存在肺部炎症，加上需要机械通气治疗，可导致其肺部炎症加重，继而出现肺泡顺应性降低、通气阻力增高等情况，可给患儿机体结构带来较大损伤，并增加后期撤机难度。因此，有学者提出采取Ps治疗联合抗炎药物治疗NRDs。

布地奈德是一种具有强效抗炎作用的糖皮质激素，其经雾化吸入给药后可迅速作用于靶器官，对细胞膜结构起到稳定作用，并能够调节细胞内渗透压，控制肺内炎症反应，进而可保护肺组织免受损伤。此外，该药物可诱导损伤后的肺泡修复，提高PS相关蛋白的表达，从而有助于增加肺通气量，使缺氧症状解除或得到有效改善。江瑞娟研究表明，布地奈德除可降低NRDS患儿炎性反应外，还可促进PS合成，有利于改善肺功能，缩短患儿呼吸机使用时间。本研究观察了布地奈德联合PS治疗NRDS的效果，结果显示，治疗组总有效率92%与对照组的76%相比较高，辅助机械通气、住院天数与对照组相比较少，PaO2、PaCO2、pH改善情况与对照组相比较优。表明采用此联合治疗方案的疗效显著，可有效改善NRDS患儿血气分析指标，明显减少机械通气时间及康复时间。

布地奈德联合Ps在NRDS患儿治疗中应用，疗效较为理想，能够使患儿病症及血气分析指标显著改善，使病情转归进程明显缩短。