完整结肠系膜切除术结肠癌治疗临床研究

柳君君

摘要：目的：研究结肠癌治疗中应用完整结肠系膜切除术的临床作用。方法：将本院2017年6月～2018年6月收治的92例结肠癌患者根据治疗方法的不同划分成对照组（n=46例）和治疗组（n=46例），分别采取结肠癌根治术、CME治疗。比较两组近期疗效、手术指标、术后并发症发生率及随访1年复发情况、生存率。结果：治疗组近期总有效率89%较对照组的72%高，手术用时、术中出血量、术后排气时间、住院时间较对照组少，淋巴结清扫数目较对照组多，并发症发生率9%较对照组的26%低，复发率11%较对照组的28%低，1年生存率91%较对照组的76%高。结论：CME治疗结肠癌的近期效果显著，且具有手术用时短、术后并发症少、病灶清除彻底、患者恢复快、远期复发风险低等优点。

关键词：结肠癌，完整结肠系膜切除术，根治术，并发症

中图分类号：R735.3+5 文献标志码：A

结肠癌为消化道恶性肿瘤中的一种，在发病早期多无显著症状，随着病程进展，患者可相继出现腹痛、消化不良、大便带血、排便习惯改变等情况，及至后期癌症病灶远处转移，可发生腹腔积液、锁骨上淋巴结肿大等，将极大地威胁患者生命。针对此病既往临床多采取根治术治疗，但患者术后发生切口感染、吻合口漏等并发症的风险高，会对术后病情恢复产生不利影响。研究发现，应用此术式治疗的远期复发率较高，生存率亦不尽如人意。近年来，完整结肠系膜切除术（com-plere mesocolie excision，CME）这一以胚胎学与解剖学理论为支撑的术式被推广应用于结肠癌治疗中，有研究指出，此术式可提高手术的规范化，且病灶清除更完全。本研究在结肠癌治疗中应用CME，取得较为理想的近远期效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1资料

研究对象为本院2017年6月-2018年6月接收的92例结肠癌患者，纳入标准：（1）经电子结肠镜及病理检查确诊;（2）首次手术，术前未行放化疗;（3）患者及其家属均了解本研究内容，并在知情同意书上签字。排除标准：（1）癌症病灶转移;（2）伴有肠梗阻或合并其他恶性肿瘤;（3）合并心、肝、肾等脏器严重功能病变;（4）精神异常。根据治疗方法的不同将纳入患者划分成对照组和治疗组，各46例。对照组男25例，女21例;年龄37-78岁，平均（57.39±6.05）岁;病程2个月～5年，平均（2.43±0.89）年;TNM分期：I期11例，Ⅱ期23例，Ⅲ期12例;病灶位置：左伴结肠19例，右伴结肠27例。治疗组男24例，女22例;年龄38-78岁，平均（57.51±6.27）岁;病程3个月～5年，平均（2.46±0.87）年;TNM分期：I期12例，Ⅱ期21例，Ⅲ期13例;病灶位置：左伴结肠21例，右伴结肠25例。比较两组基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采取结肠癌根治术，具体方法：协助患者摆好平卧位，术区消毒铺巾，麻醉成功后，根据肿瘤部位选择手术切口，将皮肤、皮下组织依次切开后，切除原发病灶，并将肠系膜和区域淋巴结一并切除，在此过程中尽量避免伤及大网膜。于十二指肠悬韧带下切开后腹膜，将周围动静脉进行钝性分离并做结扎处理，明确肿瘤部位后予以完全切除，清洗腹腔，逐层缝合切口。

治疗组采取CME治疗，协助患者摆好仰卧位，术中严格遵循无菌操作，先对患者腹腔进行探查，观察肿瘤有无扩散和种植。操作平面选择融合筋膜间隙，确保结肠系膜完全被脏层筋膜包裹，将十二指肠与胰头进行充分游离，以使肠系膜下血管完全显露，对血管根部进行高位结扎并彻底清扫其周围淋巴结，最后行联合脏器的扩大切除。待明确病灶被彻底清除后冲洗腹腔，并将切口逐层缝合。

1.3观察指标

（1）对两组手术用时、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后排气时间、住院时间等手术指标进行记录;（2）观察两组术后切口感染、肠梗阻、吻合口瘘、残端肿瘤残余等并发症发生情况。（3）随访1年，统计两组复发率、生存率。

1.4近期疗效判定标准

显效：腹痛症状消失，胃肠功能基本恢復正常，其他指标显著改善;有效：腹痛减轻，胃肠功能及其他指标均有改善;无效：症状、胃肠功能及其他指标均未见改善。将显效、有效计入总有效率。

1.5统计学方法

应用SPSS18.0软件处理数据，计量资料以（x±s）描述，用t检验;计数资料以“%”描述，用x²检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较手术指标

治疗组手术用时、术中出血量、术后排气时间、住院时间均少于对照组（P<0.05），淋巴结清扫数目多于对照组（P<0.05），详见表1所列。

2.2比较近期疗效

治疗组近期总有效率89%高于对照组的72%（P<0.05），详见表2所列。

2.3比较术后并发症发生率

治疗组并发症发生率9%低于对照组的26%（P<0.05），详见表3所列。

2.4比较复发率、1年生存率

治疗组复发率11%低于对照组的28%（p<0.05），1年生存率91%高于对照组的76%（P<0.05），详见表4所列。

3讨论

结肠癌以外科手术为首选治疗手段，通过手术切除癌症病灶，防止癌细胞扩散转移，进而可使患者获得良好的临床结局。过去临床所采取的传统根治术，手术操作手法较为简单粗暴，在解剖分离组织的过程中易对癌细胞产生挤压，导致癌细胞向其他组织播散，从而造成患者远期预后不佳。

在对人体解剖结构的认识日益深化的基础上，德国医生Hohenberger于2009年提出CME的概念，这标志着结肠癌外科手术治疗进入一个规范化的新阶段。CME是一种以胚胎解剖学为理论依据并融人现代肿瘤治疗理念的全新术式，目前正逐渐取代传统根治术愈来愈受到临床推崇。本研究对比观察了CME与传统根治术在结肠癌治疗的作用，结果显示，治疗组近期总有效率、1年生存率89%、91%与对照组的71%、76%相比较高，复发率11%与对照组的28%相比较低。提示采取CME可提高结肠癌患者近期疗效及远期生存率，降低复发风险。分析其原因包括：（1）CME手术全程强调无瘤操作原则，术后以融合筋膜间隙作为外科操作平面，沿着此平面进行锐性分离，可较好地保留系膜的完整性，防止系膜术后破裂而致癌细胞于手术野播散种植，从而可减少复发癌的发生。（2）CME术中对结肠系膜血管根部做到高位结扎，可最大量清扫淋巴结，防止肿瘤组织残余，从而可实现根除病灶的目的，使患者生存率大大提升。治疗组并发症发生率9%与对照组的26%相比较低。这是由于CME的操作层面为无血管区，且视野较为清晰，故手术安全性较高，可避免对血管、神经造成损伤，使术后并发症发生风险降低，并有助于减少术中出血量;对脏层筋膜与壁层筋膜进行锐性分离可减少吻合口张力，预防吻合口瘘的发生。另外，CME手术用时较短，可缩短术野暴露时间，降低术后感染发生率。本研究还显示，治疗组患者术后排气时间、住院时间较对照组短。提示CME与根治术相比对患者创伤小，以及对胃肠功能干扰小，可缩短术后排气时间，并促进术后恢复。

CME在结肠癌治疗中应用，具有缩短手术用时、减少术中出血、降低术后并发症发生风险、加快术后恢复等方面的优势，且可显著提高近期疗效，有效改善远期预后。