脉轮针法治疗急性疼痛期肩关节周围炎临床观察

赵子玲，曹 怡，陈文婷

指导 陈大隆

（上海市徐汇区漕河泾街道社区卫生服务中心，上海 200235）

肩关节周围炎（简称“肩周炎”）是临床常见病和多发病，民间俗称“五十肩”。随着人们生活方式的改变，肩周炎的发病人群日趋广泛，发病年龄呈日益年轻化。肩周炎发病特点是以渐进性疼痛起病，如果早期未接受正规治疗，大部分患者会承受慢性疼痛的长期折磨，甚至会逐渐丧失关节主动运动和被动运动功能［1］，严重影响人们的日常生活和工作。笔者近年运用脉轮针法治疗急性疼痛期肩周炎，发现较传统针刺法更易操作，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 120例观察病例均来自笔者所在社区卫生服务中心2017年10月至2019年8月中医针灸门诊的急性疼痛期肩周炎患者，按就诊顺序采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。观察组男31例，女29例；年龄35～76（57.6±2.8）岁；病程3天～6（3.2±2.5）个月；对照组男28例，女32例；年龄31～80（57.1±2.4）岁；病程7天～8（3.1±2.8）个月。两组性别、年龄和病程等资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比呈性。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《临床诊疗指南：物理医学与康复分册》［2］中急性疼痛期肩周炎的诊断标准（主动或被动运动肩关节活动范围正常）；中医诊断标准参照《上海市中医病证诊疗常规》［3］制定的诊断标准。

1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准；影像学及实验室检查无异常表现；患者签署知情同意书。

1.4 排除标准 痛弧试验阳性者；肩部有皮肤病或皮肤破损者；合并多系统疾病或精神病患者；近2周内服用抗炎镇痛药或激素类药物者；不接受针刺治疗者。

2 治疗方法

2.1 观察组 予脉轮针刺法治疗。患者先取仰卧位，医生位于患肩侧，一手握持患肩上臂，检查肩关节活动功能，让肩关节外展并处于无痛苦状态，然后将患侧肘关节抵到医生腹部（固定作用），选取肩前点（肩峰和腋前纹头连线下1/3点处），以常规酒精棉球消毒，医生手持毫针（规格：0.3mm×50mm）垂直刺入，针尖先到达骨面（结节间沟），提针至皮下，再刺向前关节囊，以同样方式调整方向刺向三角肌下，刺毕出针。再让患者取俯卧位，双手分别放在头部两侧床面上，使肩关节成外展放松位。取患侧肩峰和腋后纹头连线下1/3点处，左手拇指、中指分别捏起2/3点和腋后纹头，从1/3点垂直进针到骨面，继而提针到皮下，调整针尖分别刺向肱骨大结节下的冈下肌、小圆肌、冈上肌、三头肌、后关节囊，然后出针。患者会有不同程度的酸胀感或扎跳感，嘱患者放松心情。

每日治疗1次，连续10次后进行疗效评价。

2.2 对照组 予常规针刺治疗。取穴（患侧）：肩髃、肩髎、肩前，阿是穴，条口，阳陵泉；随症配穴：上臂痛取臂臑、曲池；肩胛痛取曲垣、天宗。操作：患者取坐位，予常规消毒后，以毫针（规格：0.3mm×50mm）常规进针，得气后留针30min。疗程同观察组。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 参考《上海市中医病证诊疗常规》［3］制定。治愈：疼痛消失，肩关节主动活动范围正常；好转：疼痛显著缓解，肩关节主动活动范围正常；无效：与治疗前比较，疼痛基本无改善，甚至肩关节被动运动活动范围异常。

3.2 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析，计量资料符合正态分布用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果 对照组治疗期间有2例患者不能耐受针刺退出观察，最终58例纳入疗效观察。观察组有16例经治疗1～5次治愈，提前治愈率为26.7%，其余44人完成10次治疗，总有效率为95.0%。对照组有5例经3～5次治疗治愈，提前治愈率为8.6%，其余53人完成10次治疗，总有效率为91.4%。见表1。

表1 两组疗效比较（例）

4 讨 论

中医理论认为“通则不痛，不通则痛”。现代人生活节奏快，多饮食不节、缺乏运动，青年人群易贪凉饮冷，致元阳耗散，中年人群生活工作压力较大，长期疲劳易致精血亏虚，老年人群脏腑虚弱、正气亏虚等，均易感受外邪，瘀堵经络，不通则痛，故肩周炎发病人群广泛，导致社会负担沉重。肩周炎早期常表现为夜间痛甚或在关节活动至某个角度出现疼痛，患者如尽早接受正规治疗，能有效避免肩关节活动严重障碍，传统常规针刺治疗强调气至病所，对疼痛性疾病通常加大针刺刺激量，促使针感扩散到病灶，但一部分患者恐惧针刺治疗，更接受不了强刺激的进针方式，从而限制了常规针刺的运用。

“脉轮针法”是“传统解剖”向“整体观解剖”的创新运用，传统解剖是骨骼肌系统的还原式解剖，阐述特定肌肉的起止点及其特定功能，但尚不足以阐明日常协调运动的机制，而整体观解剖是强调特定组织与其它组织的相互作用及相关性，可以补充“万物相连”的功能性内容，通过激活相关组织达到治愈疾病的目的。本研究运用脉轮针法治疗急性疼痛期肩周炎，结果显示能明显缓解患者疼痛，提前治愈率明显优于普通针刺（P＜0.01），疗效显著。但具体机理还有待于进一步扩大样本量进行多中心的临床研究，以优化治疗肩周炎的针刺方案。