解毒健肾汤联合西药治疗Ⅳ型狼疮性肾炎23例

陈丽萍，阮诗玮

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350122）

狼疮性肾炎（LN）是波及全球，严重危害人类健康常见、多发的自身免疫性疾病，Ⅳ型狼疮性肾炎为进展较快的弥漫增生性狼疮性肾炎，中医认为其多以肾虚为本，热、毒、瘀为标，阮诗玮教授以自拟解毒健肾汤配合西药治疗Ⅳ型狼疮性肾炎23例，现总结如下。

1 一般资料

23例Ⅳ型狼疮性肾炎均为2016至2019年就诊于福建中医药大学附属人民医院住院、门诊患者，均符合Ⅳ型狼疮性肾炎诊断标准［1］，入选病例无1例退出。女性17例，男性6例，年龄20～65岁，病程2～122个月，平均23.5个月。

2 治疗方法

2.1 西药治疗 基础治疗：①低盐低蛋白饮食。②避免强光暴晒和紫外线照射。③血脂异常者予以立普妥20mg/d，顿服。④血压高者予洛汀新10～20mg/d，顿服。⑤对于表现为肾病综合征的LN患者，予双嘧达莫300mg/d，分3次口服。⑥口服钙制剂。除基础治疗外予激素联合间断性环磷酰胺（CTX）静脉冲击治疗。激素标准疗程，首始剂量是泼尼松每日1mg/kg，早晨1次顿服，服用8周后逐渐减量，每2周减原量的10%，至小剂量阶段，即每日0.5mg/kg，将2日药量改为隔日早晨1次顿服，如病情稳定，则每周减10%至维持量，即隔日口服0.2mg/kg。CTX冲击疗法：病情严重者，每2周1次，每次16～20mg/kg静滴，病情减轻后改为每月1次，以后每3个月1次，累计总剂量为150mg/kg，每年累计剂量不超过9 g。本组观察3个月。

2.2 中药治疗 在上述西药治疗的基础上加用解毒健肾汤：鱼腥草15 g，鹿衔草15 g，益母草15 g，白花蛇舌草15 g，金银花15 g，半枝莲15 g，太子参15 g，麦冬15 g，楮实子15 g，沙苑子10 g，枸杞子10 g，汉防己12 g。上药用水煎至200m l，分早晚2次服用，连续服药3个月。

3 观察指标及方法

3.1 临床疗效 疗效标准参照2002年版《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］。临床缓解：治疗后主症消失，主要化验指标恢复正常。显效：治疗后主症好转，主要化验指标趋于正常，其中24 h尿蛋白定量减少≥40%。有效：治疗后主症有所改善，主要化验指标数值有所下降，其中24 h尿蛋白定量减少＜40%。无效：未达到有效标准。

3.2 临床活动性指数 根据1992年制定的系统性红斑狼疮疾病活动度评分（SLEDAI）系统［1］来判定。

3.3 实验室指标 所有受试者均于上午7:00～7:30空腹采集肘静脉血，测定血红蛋白（HGB）、血清白蛋白（ALB）、抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（ant-ds-DNA）、补体C3、补体C4、血肌酐（Cr）。观测24 h尿蛋白定量（24 hTUP）。准确收集24 h尿液，混合均匀并测量总尿量，留取50m l，放免法测定（具体操作严格按试剂盒说明书）并根据实际尿量计算24 h尿蛋白总量。

4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，数据均以均数±标准差表示，计量资料组内比较若符合正态分布，采用配对t检验，若不符合正态分布则采用秩和检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

5 结 果

临床缓解15例（65.22%），显效5例（21.74%），有效2例（8.70%），无效1例（4.35%），总有效率为95.65%。治疗前SLEDAI评分9.42±3.26分，治疗后SLEDAI评分6.18±2.12分，差异有统计学意义（t=2.98，P＜0.05）。治疗后ANA、ant-dsDNA阳性例数下降，见表1；治疗后补体C3、C4及HGB、ALB水平上升，血肌酐、24 h尿蛋白定量下降，结果见表2。

表1 治疗前后ANA、ant-ds DNA阳性情况（例%）

表2 治疗前后实验室指标变化情况（）

表2 治疗前后实验室指标变化情况（）

注：与治疗前比较，①P＜0.05

项目补体C3（g/L）补体C4（g/L）HGB（g/L）ALB（g/L）血肌酐（μmol/L）24 h尿蛋白定量（g/24 h）治疗前0.38±0.05 0.17±0.02 92.34±7.45 24.65±5.14 118.23±4.67 3.25±1.12治疗后0.69±0.08①0.19±0.04①102.06±7.68①30.2±3.48①105.04±3.12①1.19±0.58①

6 讨 论

在关于狼疮性肾炎中医辨证方面，目前许多中医学者有自身独到的见解。如叶任高等［3］认为，肾虚为狼疮性肾炎的发病基础，热毒内侵是疾病发病的诱因，热毒内蕴、瘀血停滞是贯穿疾病始终的特征性病机；杜秀兰等［4］认为，本病多在本虚的基础上，又感受风热毒邪，病机为热毒内蕴，经脉瘀阻，阴阳失调，故疾病早期多为本虚标实或虚实夹杂，后期多以肝脾肾虚损为主；乐才文等［5］认为，本病以肝肾亏虚为本，热毒瘀结为标，而劳累过度，外感六淫，阳光曝晒，七情内伤均为该病的重要诱因；陈以平认为，狼疮肾炎乃以肾为本病的病变中心，而以肾阴亏虚、热毒炽盛为病机关键［6］；李伟等［7］认为，尽管LN病因病机复杂多变，但仍不外虚、热、瘀、毒几种。总的来说，LN属本虚标实之证，以肾虚为本，以湿热、风湿、热毒、瘀血为标，虚（肾阴亏虚）、瘀（肾络瘀阻）、热（火热、湿热）、毒（热毒、火毒）构成了LN的病机关键。可见，以肾虚为本，热、毒、瘀为标得到大多数专家的认同。

阮诗玮教授临证30余年，学验俱丰，其亦认为系统性红斑狼疮性肾炎多存在热毒为患，风热可化毒，湿热能酿毒，脾肾之虚，湿浊难化，亦可蕴毒，阴虚内热，乃可生毒，激素及细胞毒药物之使用可致毒，然毒能耗气伤阴，可入络造成瘀血，进而衍生出造成LN的病理产物，考虑LN多属肾虚毒盛，治当清热解毒、滋阴补肾、佐以活血化瘀。自拟解毒健肾汤方中以鱼腥草、白花蛇舌草、半枝莲、金银花清热解毒祛毒热；鹿衔草、枸杞子、沙苑子、楮实子滋阴补肾以固其本之虚；太子参、麦冬益气养阴以解救耗伤之气阴；益母草活血利水、汉防己利水祛湿以除水湿、瘀血之实邪，全方驱邪而不伤正，扶正而不碍邪，所以取得较好的疗效。

临床观察显示，治疗后患者血HGB、ALB、补体C3及C4水平均有不同程度上升，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后SLEDAI评分、ANA及ant-ds DNA阳性例数、血肌酐、24 h尿蛋白定量均有不同程度降低，差异有统计学意义（P＜0.05），表明解毒健肾汤联合西药治疗Ⅳ型狼疮性肾炎临床效果显著，值得进行较大样本的临床随机对照实验研究。