益肾调督针法治疗强直性脊柱炎疗效观察

何列涛，邹卓成，蔡慧倩

（1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023；

2.广西中医药大学研究生院，广西 南宁 530200）

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种原因不明的慢性、进展性自身免疫性疾病，多以中轴关节（颈椎、胸椎、腰椎、骶髂关节等）的慢性炎症为主，本病以青少年多见，骶髂关节破坏为其典型表现，后期脊柱往往呈“竹节样”变化。目前西医治疗多采用糖皮质激素、非甾体类抗炎药、磺胺吡啶类药物等，临床有一定疗效，但长期应用会出现胃肠道反应、内分泌失调等副作用［1］。AS归属于中医“痹证”范畴，中医认为此病的病机为：先天禀赋不足，肾元亏虚，督脉虚衰，又因感受风湿寒三者之邪，致督脉经气不畅，经络痹阻，而致气血瘀滞，不通则痛［2-3］。该病疗程长，难于完全治愈，长期服药副作用较大。针灸疗法治疗AS较西医疗法具有毒副作用小、疗效明显、治疗时间短等优势。由于此病以腰背部症状明显，且出现较早，所以治疗部位一般多集中在腰背部，相关研究［4］表明，在针灸治疗中局部的腰背部取穴频率最高。但是此病病程长，风、寒、湿邪留滞日久闭阻经络，气血瘀滞，阳气不通，元气日衰，单纯局部取穴的临床效果有限。经过笔者探索，采用从阴引阳、益肾调督的方法来治疗AS可增强其临床疗效。本研究采用随机对照实验的研究方法，观察益肾调督法针灸治疗AS的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年5月至2018年5月到广西中医药大学第一附属医院风湿科、针灸科就诊的AS患者，按随机数字表法分为对照组和研究组，每组30例。本研究经医院伦理委员会审核批准。研究组男18例，女12例；年龄22～44（30.27±5.70）岁；病程1～7（3.41±1.07）年。对照组男20例，女10例；年龄24～45（30.29±5.72）岁；病程1～7（3.38±1.05）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《强直性脊柱炎诊治指南（草案）》［5］中相关诊断标准：①持续下腰痛至少3个月，活动后疼痛可改善，但休息后不能减轻；②腰椎在侧屈和前后方向活动时活动度受限制；③扩胸度程度小于同一年龄阶段且同性别的正常值；④腰部放射线显示单侧骶髂关节炎3～4级，或者双侧骶髂关节炎达2～4级。若满足放射学标准且满足临床标准①②③中的任意1条即可诊断为AS。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄18～60岁；③签署知情同意书；④认知功能正常。

1.4 排除标准 ①妊娠或哺乳期妇女；②过敏体质者；③严重心脑血管疾病或肝肾功能障碍者；④晚期重度强直性脊柱炎患者；⑤精神疾患者。

1.5 治疗方法 研究组采用益肾调督针法治疗，选取风府、命门、大椎、太溪、肾俞、百会穴针刺。操作方法：患者伏卧于治疗床上，选用30号1.5～2.0寸毫针，除百会、风府、大椎、命门单穴快速进针外，其余穴位均双侧取穴，针刺手法采用三才针法，即进针时分皮肤浅部、中部和深部三个层次逐渐刺入，先针3.5～6.5mm深，通过皮肤的浅部，为天才；再刺16～20mm深，到达肌肉为人才；三刺10～13mm深，进入筋肉之间为地才，留针30 min，期间每5 min运针1次，每次约1min。出针后于百会、大椎、命门三穴行隔姜灸，每穴上置生姜1片（姜片厚约2mm，直径约1.5～2 cm，姜片中心可刺数个小孔），姜片中心安放圆锥形艾炷（3 cm×4 cm×3 cm）一个，从上端点燃，热度使患者能够耐受，太热可稍移动姜片，每穴须连灸6～9壮。对照组采用背部临床使用频次较高的穴位（至阳、身柱、筋缩、命门、风池、次髎、肾俞、脊中、膈俞、秩边、腰阳关）针刺治疗，用平补平泻法，留针30min。两组均每日治疗1次，15次为1个疗程，疗程间休息1～2 d，治疗3个疗程后进行疗效评定。

1.6 观察指标 ①Schober试验：该试验用于测量脊柱活动度，即患者直立，以两髂后上棘连线的中点为起点向上10 cm及下方5 cm处作标记，测量此两点之间的距离。再令患者弯腰（双膝直立），再测此两点间的距离，若增加小于4 cm为异常，提示脊柱活动度减小。②脊柱痛：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评分。具体做法是：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。0分：无痛；3分及以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有强烈的疼痛。③扩胸度：患者双手自然下垂或置于脑后，以第4肋间隙为测量部位，记录尽可能深吸气和深呼气时胸围的差距（cm）。取2次测量值的平均值。④枕墙距：主要评定颈椎、胸椎后凸程度。其方法是让患者靠墙站立，足跟必须紧贴墙面，测量后枕部与墙之水平距离，正常人枕墙距应为0。⑤晨僵时间：以患者清晨醒后出现僵硬感的时间为起点，至患者僵硬感明显减轻的时间为止点，将这一段时间称为晨僵时间，以分钟（min）计。

1.7 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［6］拟定。显效：主要症状明显减轻，主要的观察指标（脊柱痛、Schober试验、晨僵时间、扩胸度、枕墙距）值趋于正常。有效：主要症状有所改善，3～4项的观察指标有所改善；无效：未能达到以上规定的治疗有效的标准或是症状加重的患者，或是仅有3项以下的观察指标出现好转。

1.8 统计方法 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析处理，符合正态分布计量资料的组间比较用t检验，若为计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用Ridit分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 研究组总有效率为80.0%，对照组总有效率为53.3%，研究组疗效优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后观察指标比较 两组治疗后脊柱痛、Schober试验、晨僵时间、扩胸度、枕墙距等均较治疗前有明显改善（P＜0.05）；在晨僵时间、枕墙距两项指标上研究组改善优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组疗效比较（例）

表2 两组治疗前后观察指标比较（）

表2 两组治疗前后观察指标比较（）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别研究组对照组n 30 30时 间治疗前治疗后治疗前治疗后脊柱痛（分）6.0±1.5 3.6±1.7①6.1±1.5 4.1±1.8①Schober试验（cm）2.8±1.7 4.7±2.1①2.8±1.8 4.1±2.0①晨僵时间（min）64±30 28±25①②64±31 50±29扩胸度（cm）3.3±1.0 4.2±1.1①3.4±0.9 4.0±1.0枕墙距（cm）7.5±2.9 2.9±1.8①②7.3±2.8 5.3±2.3①

3 讨 论

近代医家认为AS的病因病机为患者先天禀赋不足，肾元亏虚，督脉虚衰，又感风、寒、湿三者之邪杂合侵入人体，阻于督脉，致经气阻滞不畅，不通则痛，此病病位在督脉和肾。《素问·痹论》指出：“骨痹不己，复感于邪……肾痹者，尻以代踵，脊以代头。”所以多数医者针灸选穴多集中在腰部局部的督脉、背俞穴、华佗夹脊等穴［7］。而笔者则认为，此病病位虽在脊柱，但后期涉及脏腑较多，病机多为虚实夹杂，风、寒、湿相兼为病，只取背部腧穴有时不能取得比较满意的效果。

中医学认为人体是不可分割的一个有机的整体，《素问·五常政大论》云：“病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，傍取之。”这很好地体现了中医治病的整体观，因此在治疗AS时，不仅要治疗腰背督脉，同时也需三才相合，阴阳相平，在此基础上调肾填精，肾阳足，精气充，元气方可上达于督脉，加强督脉通阳行气的作用；并且，久病正气易虚，患者多表现为腹冷、四肢不温、脾肾虚寒等元气不足的现象。腰为肾之腑，可AS并非只有腰部症状，而是整个背部皆有受累，部分患者早期也会出现上部症状，如颈部强直、颈椎活动受限等。对此笔者提出采用益肾调督的方法来治疗AS。首先取肾俞、命门、太溪穴填补肾精以固根本，继之取风府、百会、大椎来助督脉通阳行气，针刺手法上采用三才进针；再辅以百会、大椎、命门三穴行隔姜灸，天人地三才相合，故能使肾精固、督脉通，阴阳相引，则督脉阳气通达，痹疾得祛。本研究表明，运用从阴引阳、益肾调督的方法治疗AS，较于之前单纯腰背部取穴有更好的临床疗效。