肠造口病人社会心理适应水平现状及影响因素研究

据2015年中国癌症统计数据显示，结直肠癌发病率在全部恶性肿瘤中处于第5位[1]。据统计，我国已累计超过100万例永久性肠造口病人，并以每年约10万例的速度在增长[2]。携带造口的病人会对造口产生焦虑等负性情绪，还会因排泄方式及身体形象的改变影响社交生活[3-5]，从而降低了社会心理适应水平。社会心理适应是指通过个体调整自己的情绪以适合自身的状况，保持心理的最佳状态[6]。如何使病人更好地进行自我护理，尽快实现心理、生理适应，从而提高生活质量，这一问题日益受到研究者的关注[7]。目前关于肠造口病人社会心理适应水平影响因素的研究存在差异[8-10]。因此，本研究旨在探究肠造口病人社会心理适应水平现状，并分析其影响因素，为延续性护理措施的制定提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，调查青岛大学附属医院2019年2月—4月就诊的肠造口病人132例。纳入标准：肠造口病人，年龄≥18岁，自愿参与本研究；具有一定的认知读写能力和沟通能力。排除标准：合并心、脑、肾等器官严重器质性病变；有精神类疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表

该调查表由研究者查阅文献后自行设计，分为人口学资料及造口相关资料两部分，人口学资料包括性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、照顾者、工作情况、居住方式、付费方式、家庭年收入、家庭居住地，造口相关资料包括合并疾病种类、日常自我照顾能力、造口知识的了解程度、造口护理能力、造口接受程度。

1.2.1.2 中文版造口者社会心理适应量表

本研究采用许勤等[11]汉化并修订的中文版造口者社会心理适应量表，该量表分为正性情绪、负性情绪及社会生活适应3个维度，共20个条目。总量表的Cronbach′s α系数为0.87,3个维度的Cronbach′s α系数为0.73～0.78，重测信度为0.68。量表条目采用Likert 5级计分法，条目中表示为积极含义则“完全同意”计4分，“同意”计3分，“不确定”计2分，“不同意”计1分，“完全不同意”计0分；表示为消极含义则反向计分，得分越高表示病人适应水平越高。根据得分情况与低划分为3个等级，<40分为低适应水平，40～59分为中等适应水平，≥60分为高适应水平。

1.2.2 调查方法

采用便利抽样法，研究者本人在征得病人同意后，向其发放问卷，讲解填写方法，由病人单独以无记名的方式进行填写，对于病人没有充分理解的条目，采用统一的指导语向病人说明条目含义及填写方式。若病人因阅读困难等原因无法独立填写问卷，可由研究者阅读问卷条目，根据病人回答代为填写问卷，填写完毕后当场回收问卷并检查，保证问卷资料完整性，共发放问卷132份，回收有效问卷132份，有效问卷回收率为100%。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 病人一般资料

本研究共纳入有效样本132例，男92例，女40例；年龄24～85(61.39±10.82)岁。

2.2 肠造口病人社会心理适应水平现状

肠造口病人社会心理适应总分为(50.67±7.91)分，条目得分为(2.53±0.40)分，各维度得分及条目均分情况见表1。

项目条目数得分均分负性情绪718.99±3.332.71±0.47正性情绪615.17±2.352.62±0.39社会生活适应715.98±3.532.28±0.50社会心理适应总分20 50.67±7.912.53±0.40

2.3 不同人口学特征的肠造口病人社会心理适应得分比较

单因素分析结果中，日常自我照顾能力及造口护理能力不同的肠造口病人社会心理适应得分具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2不同人口学特征的病人社会心理适应得分比较(n=132) 单位：分

项目例数(%)得分(x±s)统计值P性别 男92(69.70)51.15±7.85t=0.0120.913 女40(30.30)49.59±8.09年龄 <60岁53(40.15)51.61±6.04 60～70岁57(43.18)49.82±8.65F=0.4710.626 >70岁22(16.67)50.60±10.01受教育程度 小学及以下56(42.42)50.68±7.87 初中44(33.33)20.17±5.63F=0.2620.852 高中或专科23(17.42)50.69±12.11 本科及以上9(6.82)53.60±3.36工作情况 在职13(9.85) 52.78±3.67 退休55(41.67)50.27±9.36F=0.2770.842 农民42(31.82)50.29±6.27 无业22(16.67)51.13±8.99

(续表)

项目例数(%)得分(x±s)统计值P婚姻状况 未婚1(0.76)50.00±0.00 已婚126(95.45) 50.32±7.58F=2.7520.069 丧偶5(3.79)61.00±13.23居住方式 独居3(2.27)52.00±1.41 与家人同住128(96.97) 50.69±8.03F=0.1330.875 与其他人同住1(0.76)47.00±0.00家庭居住地 农村24(18.18)51.06±8.03 城镇108(81.82) 50.59±7.94t=0.2270.635家庭年收入 <5万元86(65.15)50.33±7.03 5万～15万元43(32.58)51.97±9.28F=1.6700.194 >15万元3(2.27)42.00±8.49医疗费用支付方式 自费18(13.64)50.92±4.25 职工医疗保险61(46.21)50.49±8.98F=0.0210.979 居民医疗保险53(40.15)50.81±7.71合并其他疾病种类 无其他疾病96(72.73)50.83±8.53 1种、2种31(23.48)49.81±5.63F=0.3030.739 ≥3种5(3.79)53.33±9.50日常自我照顾能力 不能自我照顾9(6.82)51.67±8.57 部分自我照顾9(6.82)59.50±11.29F=4.4690.014 能自我照顾114(86.36) 49.91±7.24造口接受程度 不能接受12(9.09) 51.13±5.33 一般接受34(25.76)48.52±9.75F=1.1590.319 接受86(65.15)51.47±7.34造口护理能力 不会护理50(37.88)47.03±9.89 部分会护理33(25.00)50.00±4.21F=24.837<0.001 会护理49(37.12)54.88±5.19造口知识了解程度 不了解18(13.64)50.08±10.40 一般了解27(20.45)52.50±10.47F=1.8930.388 了解87(65.91)50.24±6.40

2.4 肠造口病人社会心理适应水平的多因素分析

以社会心理适应总分为应变量，以单因素分析存在统计学意义的变量作为自变量进行多元线性回归分析，自变量赋值见表3。线性回归分析结果显示，日常自我照顾能力及造口护理能力进入回归方程，R2=0.781，调整后R2=0.776，F=153.571，P<0.001。见表4。

表3 变量赋值方法

表4 肠造口病人社会心理适应水平影响因素的多元线性回归分析结果

3 讨论

3.1 肠造口病人社会心理适应处于中等适应水平

本研究肠造口病人社会心理适应总分为(50.67±7.91)分，处于中等适应水平，提示部分病人出院后仍存在社会心理适应方面的问题，生活质量还有进一步提升空间。各维度条目均分从高到低排序依次为负性情绪、正性情绪、社会生活适应。社会生活适应相关条目得分最低，这与许勤等[9]的研究结果一致。这说明多数病人认为造口给日常生活及社会交往带来了不便，包括造口渗漏、异味，造口袋的护理以及佩戴造口袋带来的形象改变等问题，降低了病人的生活质量，产生了适应不良的现象。提示护理人员应加强病人的心理护理，同时可通过门诊随访、造口联谊会等一系列延续护理措施，帮助病人尽快适应社会生活，提高生活质量。

3.2 社会心理适应水平受日常自我照顾能力及造口护理能力的影响

自理能力是指个体为维护身体健康和身心发展所学得的一种复杂的能力，是形成个体护理行为的能力[12]。在本研究中，病人的自理能力主要分为日常自我照顾能力和造口护理能力。日常自我照顾能力分为能独立进行穿衣和沐浴等日常活动、部分日常活动需借助他人帮助及完全依赖他人进行日常活动3个程度。造口护理能力也分为3个程度：完全能进行造口自我护理，即病人具有独自更换造口袋及清洁造口周围皮肤的能力，不需依靠他人帮助；能进行部分造口护理活动，即病人可以清洁造口袋，但仍需依赖家属为其更换造口袋及底盘；完全不能进行造口自我护理，即造口袋的清洁和更换等操作均依靠他人完成。研究结果显示，自我照顾能力及造口护理能力强的病人其社会适应水平更高，袁媛等[13-15]的研究也证明了这一点。病人良好的自理能力增强了其康复的信心，既减轻了对出院后日常生活的顾虑，也减轻了家属的照护负担，从而对病人的术后适应产生积极影响。提示护理人员在出院前应做好病人的指导宣教工作，帮助病人提高自我护理能力，减轻焦虑等负面情绪，提高病人的社会心理适应水平。

4 小结

肠造口病人的社会心理适应处于中等水平，部分病人在出院后仍存在负性情绪等适应不良的现象，病人术后的生活质量仍有进一步提升的空间，病人的自理能力是影响社会心理适应水平的主要因素。因此，护理人员应在出院前指导病人进行穿衣、饮食等日常活动，并帮助病人掌握更换造口袋及底盘的技巧，使其提高自我护理能力，从而提高社会心理适应水平，尽早地回归到正常生活中。