施军平：脂肪肝临床研究指标设计与生活质量

本刊作者：陈 词

记者：施教授您好！您在脂肪肝领域做了这么多研究，能不能请您给大家讲一讲，非酒精性脂肪肝是否会加速心血管疾病的进程呢？

施军平教授：准确来讲，脂肪肝患者心血管事件的风险，相较于没有脂肪肝的人群肯定会增加，无论是高血压、冠心病、动脉粥样硬化还是脑血管疾病，患病风险是无脂肪肝人群的2～3倍。主要与它们之间共同的危险因素有关，比如肥胖、高血脂、糖尿病等等，这些因素本身可以引起脂肪肝，同时也可以引起心脑血管事件。

当然如果患者本身就有脂肪肝，也会加重心血管疾病，包括瘦人脂肪肝，他们当中很多血脂、血糖都正常，但是他们心血管事件的风险仍然比没有脂肪肝的人群要高很多，主要就是因为肝脏脂肪沉积，导致肝细胞具备了脂肪细胞的一些功能，可以释放脂肪细胞因子，这些炎症因子就是导致动脉粥样硬化的重要因素。

记者：脂肪肝合并心血管疾病的治疗和单纯的心血管疾病的治疗有什么不同？

施军平教授：脂肪肝合并心血管疾病的患者在治疗过程中，最好选择既能降血脂、降血糖，同时也能够改善脂肪肝的药物。如果是单纯的心血管疾病，只需要降血压、降血糖、降血脂治疗就可以了；如果合并有脂肪肝，血脂、血糖、血压降下来，脂肪肝加重了，最后治疗还是失败的，所以此时选择药物要在能够改善心血管疾病的预后或者降脂、降糖、降压的同时，还能够改善肝脏的炎症、脂肪变或者纤维化。

但目前为止真正有效的药物并不多，目前有研究表明阿司匹林是有一定作用的，既能够减少今后心脑血管事件的发生风险，同时又可以减轻脂肪肝。

记者：非酒精性脂肪性肝病合并心脑血管疾病的患者在生活中需要注意什么？

施军平教授：合并心脑血管疾病的脂肪肝患者和单纯脂肪肝患者肯定有很大差别。第一，在饮食和运动方面，单纯脂肪肝患者相对来说饮食限制少一些，运动可以更剧烈一点，临床上建议单纯脂肪肝患者每周三天有氧运动加两天抗阻运动，有氧运动需要耐力，抗阻运动强度更大；但是合并有心脑血管疾病的患者，运动还是有必要的，但是运动之前，首先要评估患者心肺功能，能否耐受运动治疗，如果不能耐受的就不建议去做。其次，合并心脑血管疾病的患者还是以有氧运动为主，它的运动方式、强度、时间相对更为适合。

第二，脂肪肝合并心脑血管疾病的患者，治疗过程中需要监测的项目最主要是血压和血糖，因为这两个指标波动会更大一些，相对来说血脂可能波动更少。