答读者问

肝博士，你好！

医生您好！我是乙肝小三阳，从小携带，外公是肝癌去世的。每年查肝功正常，乙肝DNA检测不到，彩超有肝内钙化灶，甲胎蛋白正常。今年复查DNA 2.06×10^3，其它全正常。请问医生，这种情况要开始抗病毒治疗吗？

答：你没有提供你的性别、年龄，而这对于乙肝病毒感染及判断是否治疗是很重要的。对于慢性乙肝抗病毒治疗，最重要的指标是肝内的炎症和纤维化程度。其次就是性别、年龄、家族肝硬化、肝癌病史。肝功能（转氨酶）并不是评判肝内炎症的唯一指标，还需要检测肝纤谱、肝硬度，甚至肝穿刺组织学活检来判断。由于检测技术的局限，所谓有“乙肝DNA检测不到”和“DNA 2.06×10^3”差别并不大。因为你有肝癌家族史，估计也是母婴垂直传播，所以建议你密切动态监测，应积极考虑抗病毒治疗。

肝博士，你好！

大三阳几年了，现在的情况是复查肝功正常，B超没什么异常，DNA有4次方，最近弹性检测一般7点多、8点多的样子，肝区有时有点痛。去复查，医生建议肝功正常先不用抗病毒治疗，但毕竟要面临结婚生子的问题，总拖下去也不行，像我这种情况要不要抗病毒治疗呢？还有就是每次午睡后，嘴巴里都会有满嘴的口水，口水偏淡黄色，有时带有血丝，味道有点苦，必须及时吐掉，然后要刷牙，给生活带来了一定的困扰，不知道这是这个病引起的症状吗？

答：你没有提供你的性别、年龄、家族肝硬化、肝癌病史。除此之外，你可能需要进行肝穿刺组织学活检来明确肝脏炎症和纤维化程度。根据前述病史及肝穿刺结果来确定是否抗病毒治疗。

肝博士，你好！

专家您好！我有近30年的乙肝小三阳病史，以前从没治疗过，2016年因极度乏力检查有早期肝硬化，当时检查血液方面都在正常范围内，脾21，只是CT说有早期肝硬化，B超显示肝内光点增长增粗，当时医生说我需要抗病毒治疗。2016年8月开始吃替比夫定，吃到2018年4月换成恩替卡韦到现在从未停药，吃恩替卡韦后3个月检查DNA病毒量低于检测下限。今年6月份检查，脾31，肝硬度值7.6，血液方面都正常。昨天我又去复查，结果是脾41，转氨酶轻度升高，肝硬度值9.9。这3年中我一直吃抗纤维化的药，开始吃扶正化瘀胶囊，一年后改吃鳖甲软肝片，现在又改成吃湖南省中医附一自制的鳖龙软肝片有3个月了，请问医生为什么我的病毒量低于检测下限，天天吃抗纤维化的中药后肝硬化还在进展？是得了肝病后根本就没有药物能控制得了，还是长期失眠造成肝硬化进展？或者是恩替卡韦的副作用？

答：首先，抗病毒治疗只能减少、延缓肝硬化、肝癌的发生，并不能保证绝对不出现肝硬化和肝癌。因为影响肝硬化和肝癌发生的，除了乙肝病毒，还有其它因素，例如，基因背景、食用被黄曲霉素污染的食物。甚至“失眠”都可能影响治疗效果。其次，你的情况并不能说明所谓有“肝硬化进展”嘛。因为判断肝硬化进展的最重要的两个指标是是否出现腹水和食道静脉曲张破裂导致的上消化道出血。这二种情况你都没有的嘛。第三，你应该正确看待如“肝硬度值”这种检查，因为不能保证每次检测都在同一个检测点，也不能保证操作者手法一模一样，所以检测结果只能供参考，我们看的是大的趋势，并不是一时一地的检测结果。目前没有恩替卡韦导致肝硬化进展的报道。

肝博士，你好！

您好医生！我从12开始吃抗病毒药阿德福韦，16年停了半年。后来检查病毒量有10的4次方，随后又开始吃药，17年吃恩替卡韦至今。每隔2～3个月检查都为零，我就慢慢改成隔天服用一粒、三天服用一粒，也是2～3个月复查一次DNA都为零。现在我四天服用一粒。想这样过度性停药可以吗？

答：不可以。你这种作法后果会极其严重，很可能导致乙肝病毒耐药，严重影响治疗效果及后续的抗病毒治疗药物选择。目前的抗病毒治疗药物都不能保证彻底清除乙肝病毒，只能是抑制病毒的复制，可能通过机体的免疫机制来清除乙肝病毒。为达成这一目标，需要保持药物剂量在一定水平，相关研究已经证明，像你这样降低剂量，只能是“温水煮青蛙”，最后导致病毒对恩替卡韦耐药。药物的剂量是通过科学研究来确定的，并不能随心所欲。

肝博士，你好！

医生您好！我是高考体检时查出乙肝大三阳的，2008年到2015年一直吃恩替卡韦抗病毒治疗，病毒转阴，2015年停药。以后都是隔3个月按时复查，DNA一直是阴性的，低于检测值100，偶尔肝功能不正常。今年3月肝弹6.5，9月份肝弹10.9，彩超有钙化灶，DNA都是阴性的。上个月查肝弹13.2，DNA是1.69^2。请问该怎么办，需要用抗病毒治疗吗？纤维化什么程度？

答：你没有提供你的性别、年龄、家族肝硬化、肝癌病史。如果说有相应的家族史，可以继续抗乙肝病毒治疗。如果你是男性，应看看有无饮酒等问题。建议你完善肝穿刺组织学活检和高精度乙肝病毒DNA检测，综合考虑再决定是否抗乙肝病毒治疗。

肝博士，你好！

您好医生！我是一名大三阳患者，经过四年的恩替卡韦治疗，病毒一直为阴性，今年7月检查抗原才85，所以我的主治医生建议联合干扰素一起治疗，联合治疗第三个月抗原就转阴，到现在已经连续检查两个月抗原为阴性，抗体为18.7，请问这种情况还要继续治疗吗？何时停药合适？

答：建议你继续联合干扰素治疗至少至48周，根据乙肝表面抗体滴度来确定是否继续治疗。

肝博士，你好！

医生您好！我检测出慢乙肝病毒7次方时开始吃药，吃了一年的恩替卡韦发现三个位点耐药后换用替诺福韦至今也有一年半了，DNA病毒载量还是3次方，谷丙、谷草一直都是一百多。换药期间医生让我2种药吃了3个月，病毒检测不到后医生就让我把恩替卡韦停掉了，之后病毒又慢慢的上升了。现在有的医生建议我吃2种药，有的医生说吃2种药对身体不好，有的建议我吃印度的替诺福韦。我现在好纠结好迷茫，所以我想听听你的建议。期待你的回复，谢谢了。

答：出现这种情况，首先你需要确定你是严格按医嘱按时按量在服药。其次，一旦出现耐药，建议还是二种药物联用。因为目前抗病毒药物价格大下降了，现有研究也表明恩替卡联合替诺福韦酯并没有增加不良反应的情况。

肝博士，你好！

医生您好！我有乙肝20年，09年开始抗病毒吃拉米夫定，17年换替诺福韦10个月后感觉眩晕呕吐，换成恩替卡韦至今。刚检查肝功能、病毒DNA都一直正常，就是超声一直显示脾大好多年，还有这次提示门脉增宽14mm,之前都是11和12mm，让我忧心忡忡！请问医生我该怎么办？有治疗门脉高的药物吗？需不需要吃？谢谢！

答：你的情况应该考虑是否存在肝硬化或是肝纤维化。你应该进行胃镜检查，看看有没有食道、胃底静脉曲张。如果结果是没有静脉曲张，则不用担心。除了抗病毒治疗，你还可以咨询当地医生，进行抗纤维化和肝硬化治疗。

肝博士，你好！

乙肝小三阳肝硬化十六年了，发现之前还喝了段时间的酒，最开始的时候住了次院，出院后从未吃过药，也未做过检查。今年十一月份去医院做了次全面的检查，突然发现乙肝两对半中乙肝表面抗原转阴了，只有表面抗体、e抗体、核心抗体阳性，高精度乙肝病毒DNA定量小于20，甲胎蛋白在正常范围内。肝功能检测间接胆红素高了两个单位，其他都正常，血小板70，其他正常。B超显示门静脉增宽，脾大。医生没给开任何药，说是休息保养就行。不知道当年到底是乙肝病毒引起的肝硬化还是酒精引起的，我想问一下您，现在乙肝已经自愈是不是就不用任何治疗了？谢谢医生。

答：正如你自己所指出的那样，你的“乙肝肝硬化”病史存疑，是不是“酒精性肝硬化”也不能确定。根据现有的情况来看，对于乙肝病毒感染，你的情况不需要进一步处理，观察定期检测即可。

肝博士，你好！

您好医生！我是乙肝大三阳携带者，前两天做检查，肝功十二项：前白蛋白148.2，其余正常；乙肝六项定量：表面抗原阳性（93586.96）、表面抗体阴性（3.01）、e抗原阳性（1438.464）、e抗体阴性（64.5）、核心抗体阳性（7.05）、核心lgm抗体阴性（0.2 0）、病毒DNA定量7.5×10^8；肝脏无创定量结果：重度脂肪肝299；肝脏硬度：4.2。请问医生像我这种情况需要治疗吗？需要吃抗病毒药替诺福韦吗？谢谢！

答：你没有提供你的性别、年龄、家族肝硬化、肝癌病史。例如，相对于女性，男性出现肝炎发作、肝硬化、肝癌的概率更高，所以对于男性，更需要积极考虑抗病毒治疗。而对于一个男性，如果年龄在30岁以上，病毒量高（例如，你的病毒DNA定量7.5×10^8），出现肝硬化、肝癌的概率更高，较之30岁以下的也就需要积极考虑抗乙肝病毒治疗。综上，建议你还是带上你的所有资料到正规医院的感染病科就诊吧。