王炳元：脂肪肝的预防

本刊记者：陈 词

记者：王教授您好！能不能请您给大家详细介绍一下临床上脂肪肝是怎么分类的？

王炳元教授：我们首先要明确脂肪肝的概念，大家都认为不喝酒的是非酒精性脂肪肝，喝酒的叫酒精性脂肪肝，实际上这个概念是比较模糊的。

我认为，脂肪肝应该分为四大类：第一类，过量饮酒引起的酒精性脂肪肝；第二类，不饮酒或少量饮酒，以糖脂代谢紊乱为基础的非酒精性脂肪肝，包括胰岛素抵抗；第三类，由明确病因例如药物、肝炎病毒、遗传性疾病等引起的脂肪肝，称之为病因明确的脂肪肝；第四类，肥胖加过量饮酒引起的脂肪肝，非酒精性和酒精性同时存在。

记者：这四个类型有什么区别呢？

王炳元教授：酒精和酒精代谢产物对肝脏、肠道黏膜以及肝细胞造成损伤，引起一系列的炎症反应，这叫酒精性脂肪肝；非酒精性脂肪肝是由糖脂代谢紊乱引起代谢性损伤。所以非酒精性脂肪肝在病理上会出现肝细胞脂肪变，周围性纤维化，淋巴细胞、浆细胞的侵润，但酒精性脂肪肝患者的病理上肝细胞会出现凋亡小体、肿大线粒体和糖原，导致肝细胞坏死，还会有大量中性粒细胞侵润，出现黄疸；如果两者同时存在就是混合型的；病因明确的脂肪肝可以出现很多形态，这些形态都是脂肪肝的常见表现，但它未必是由于乙醇、乙醛的代谢产物或者糖脂代谢紊乱引起的，可能是由疾病本身基因改变、病毒浸润或者药物引起的，所以这四大类不能混。只有概念明确了，才能进一步有效预防。

记者：不同类型的脂肪肝要如何预防？

王炳元教授：病因明确的脂肪肝，就按照病因预防、治疗，不能单纯解决脂肪肝。

对于酒精性脂肪肝，酒精严重损伤肠黏膜，造成肠道渗漏，酒精连同肠道本身的渣滓渗漏到门脉并流入肝脏，这是最严重的损伤，所以饮酒一定要注意保护肠道。第一，不要酗酒，饮酒过多肯定会对肝脏和肠道造成大量损伤；第二，不要空腹喝酒，空腹时肠道没有保护，更容易吸收酒精；第三，不要混合饮酒，每一种酒里含有大量酒精是一方面，另一方面不同酒有不同的工艺技术、不同的添加剂，不同酒混合会造成不同酒内的成分发生化学反应，不但造成器官损伤，还很容易喝醉；第四，不能喝情绪酒，神经内分泌失调的状态下（如生气、伤心）喝酒，此时肠道没有保护屏障，容易造成损伤。第五，女性应该尽量避免饮酒，大部分女性体内脂肪含量高，酒精很容易进入脂肪中，随后从脂肪中释放，引起持续性损伤。

对于非酒精性脂肪肝，大家讲的很多了，我不再赘述。

对于混合型的，就要两者兼顾。

记者：现在还有一种说法叫瘦人脂肪肝，对于这种人群您有什么建议？

王炳元教授：我认为这是错误的说法，应该叫非肥胖性脂肪肝。什么是瘦人？体重指数<18才算瘦人，大部分脂肪肝患者BMI不小于18的，但是也不属于肥胖，这就叫非肥胖性脂肪肝。

非肥胖性脂肪肝最主要的特点是腹型肥胖，这部分人群用BMI来定义就不合适了，用腰围和腰臀比更好。

无论是肥胖性还是非肥胖性脂肪肝，都是因为肥胖，最主要的预防方式就是减肥，而减肥最关键的不是运动，而是营养减肥。

现在很多人一说到减肥就想到减少摄入，一天只吃两顿饭，这是错误的，一定要学会营养减肥。我们的身体有一种意识，如果一天只吃两顿甚至一顿饭，身体为了维持正常活动，就会有意识的储存能量，如果你一天正常吃三顿，或者分成更多，身体就不会有储存的意识，直接消耗掉，养成习惯后身体就把这个意识保留下来，更有利于减肥。

其次就是运动，任何形式的运动都是有效的。跑步、快走、有用等等有氧运动可以消耗脂肪，同时还可以缓解情绪。现在临床上也推荐健身房里进行的无氧运动，无氧运动是阻抗运动，可以锻炼肌肉。这两者结合起来，而且一定要出汗，才能达到燃烧能量、排出脂肪的目的。

第三，一定要改变不良生活习惯，包括生活压力、饮食起居、生活规律，保持良好的生活习惯对缓解肝脏损伤有很大帮助。