探讨颈动脉开放性损伤患者急救与术后并发症的护理体会

赵 云

（辽宁省大连市中心医院神经外三科，辽宁 大连 116033）

颈动脉是颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉的总称。其主要作用是为大脑供血。由于颈动脉的位置比较特殊，其不但离心脏近，血流压力还比较大。发生开放性损伤以后，很容易出现大出血情况。失血过多，会引发休克，导致患者脑部缺血，极易造成患者死亡。由此可见，进行有效的急救，进行止血、输血、吸氧以及手术治疗，可以提高患者的生存率。对患者进行术后并发症护理，能够提高其预后效果。本研究主要探讨颈动脉开放性损伤患者急救与术后并发症护理体会。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：入组对象为我院2018年4月至2019年4月收治的32例颈动脉开放性损伤患者，随机分为两组各16例，研究组（16例）和参照组（16例）。研究组，在性别方面，男女比例为9∶7，在年龄方面，为20～48岁，中位（30.50±4.35）岁。参照组，在性别方面，男女比例为10∶6，在年龄方面，为19～48岁，中位（31.10±4.80）岁。患者从受伤至入院时间在10～30 min。入院时，已经发生休克和大出血。两组患者的年龄、性别等临床资料，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 急救方法：①接收到患者后，立即为其进行包扎和止血，使患者能够坚持到医院进行院内抢救。患者入院后，对其已经包扎情况进行探查，禁止用器械对伤道进行探查，防止引发二次大出血。对患者进行询问，对其病情进行初步评估。并通过彩色多普勒超声对患者受伤部位进行检查。②保持患者呼吸道畅通。为其清除口鼻分泌物或者血液。将其气道打开，防止窒息。进行面罩吸氧治疗。③使用纱布垫在患者伤侧胸锁乳突前缘重点处，目的是将颈总动脉向第六颈椎横突处压迫。经触诊，确认颞浅动脉搏动消失为压迫有效。发现颈部有迅速肿胀现象，证明大动脉仍有出血现象，立即调整止血位置。此时，要经双侧股静脉穿侧后，在下腔静脉置管，进行输血和体液补充。对患者生命体征进行观测。留置导尿管，观察尿液颜色和尿量。④进行急救手术治疗。

1.2.2 护理方法。参照组：参照组进行一般护理。抢救成功后，为患者进行用药指导、饮食和心理护理。研究组：研究组在参照组基础上进行并发症的护理。①大出血和窒息的护理。术后第3天，于病床旁准备气管切开包，嘱咐患者卧床休息1周，并对患者进行颈部制动，尤其是对手术患者，防止拉扯使其吻合口裂开。对于局部创口大量渗血，进行压迫止血、输血、输液护理。②脑部再灌注损伤。颈动脉对大脑血液循环具有调节作用，颈动脉出现长期的阻断，会引发脑组织再灌注性损伤形成脑水肿。患者有头痛、恶心等症状。针对这种情况，需要对其进行头颅CT检查后，遵医嘱，静滴甘露醇（20%）进行治疗。③脑缺血。颈动脉栓塞，会造成脑缺血。预防的办法是控制高血压、并补充血容量，给予患者吸氧治疗。可以遵医嘱为患者服用尼莫同片，并使用速碧林针进行皮下注射。一周后还有缺血情况，可改服华法林片。指导患者行平卧位，去枕头。④颈部神经损伤。迷走神经损伤会引发患者声带受损，喉黏膜受到损伤。嘱咐患者进行发音练习，看有无嘶哑情况，注意休息，禁食辛辣刺激食物。⑤术后感染。对于患者术后感染情况，注意对其伤口进行清洁，并使用抗生素。

1.3 观察指标

1.3.1 对两组患者进行急救和护理满意度调查。满意：95分以上；比较满意：80～95分；不满意：80分以下。急救和护理满意度=满意率+比较满意率。

1.3.2 对比两组患者住院时间和住院费用。

1.4 统计学分析：将本组研究数据录入SPSS 22.0软件，进行统一计算。使用（）作为计量资料，检验值用t值表示，使用百分率作为计数资料，检验值为卡方。组间比较用P值表示，当P＜0.05时，比较有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急救和护理满意度比较：急救和护理满意度比较，研究组为93.75%。参照组为75.00%，研究组高于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组急救和护理满意度比较（n）

2.2 两组患者住院时间和住院费用比较：研究组住院时间为（10.36±1.65）d，参照组为（15.62±2.35）d，组间比较，研究组更短（t=7.327，P=0.000）。研究组住院费用为（5636.02±989.63）元，参照组为（9062.11±1056.77）元，组间比较，研究组更少（t=9.466，P=0.000）。

3 讨 论

颈部开放性损伤患者，其神经或者重要血管受到损伤，对其生命安全造成重大威胁[1]。本研究中，对发生颈部开放性损伤患者进行了及时的现场救护，并迅速建立静脉输液通道，为其清除口鼻分泌物和血液，给予面罩氧气，对患者生命体征进行监护[2]。进行气管插管，并为患者进行出血性休克的处理。对于颈动脉开放性创伤患者来说，病死率极高。患者突然大出血的现场救护准确性和迅速性，有效的局部止血和补液都是抢救成功的关键[3]。因此，对患者的创伤原因进行了解，并在急救中进行积极的抢救对患者具有重要意义。

对于术后并发症护理来说，颈动脉开放性损伤患者，很容易出现大出血、窒息、脑部再灌注损伤和感染等并发症.除了在术后进行预防以外，对于已经发生的并发症，需要采取有效的护理措施。促进患者早日痊愈，减少其住院时间，为其节省住院费用，提高预后效果。

本研究结果显示，急救和护理满意度比较，研究组为93.75%。参照组为75.00%，研究组高于参照组（P＜0.05）。研究组住院时间为（10.36±1.65）d，参照组为（15.62±2.35）d，组间比较，研究组更短（P＜0.05）。研究组住院费用为（5636.02±989.63）元，参照组为（9062.11±1056.77）元，组间比较，研究组更少（P＜0.05）。表明及时有效的急救措施和术后并发症的护理，可以提高颈动脉开放性损伤患者的生存率，缩短住院时间，减少住院费用。