小肠间质瘤伴肠梗阻围手术期的护理与随访

刘 颖

（沈阳维康医院，辽宁 沈阳 110021）

小肠间质瘤属于临床较为少见的一种胃肠道间质瘤，发病率小，主要是发生在胃部、小肠、直肠、结肠、食管以及阑尾等部位，临床症状可能表现为持续性加剧的右下腹痛、恶心呕吐、贫血、纳差以及腹泻等，发病初期通常会由于病情危重或并发多种合并伤而发生漏诊，如果没有给予及时诊治可能会威胁患者生命安全[1-2]。本次研究的主要目的是探讨小肠间质瘤伴肠梗阻的围手术期护理与随访效果，特选择我院22例小肠间质瘤伴肠梗阻患者的临床资料予以回顾性分析，现陈述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1月至2016年12月我院收治的22例小肠间质瘤伴肠梗阻患者作为此次研究对象，将患者依据不同护理方法随机分为观察组与对照组，两组各有患者11例。观察组11例患者中，女性患者3例，男性患者8例；患者年龄43～54岁，平均年龄（47.4±1.8）岁；患者病程1周～1年，平均病程（0.5±0.08）年。对照组11例患者中，女性患者2例，男性患者9例；患者年龄42～55岁，平均年龄（47.8±1.5）岁；患者病程1.5周～1年，平均病程（0.6±0.08）年。两组患者一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）；有可比性。

1.2 护理方法：对照组患者行常规手术护理，观察组行围手术期综合护理并辅以定期随访，具体内容是：

1.2.1 术前护理：①心理干预：护理人员必须增加对患者的关心与安抚，及时疏导患者不良心理，用温和、易懂的话语告知患者正确看待疾病产生的痛苦，解释情绪和自身病情进展之间的关系，保证患者能够维持良好心态接受手术治疗并积极配合护理工作。②病情监护：因为肠梗阻患者无法进食和反复呕吐会使得电解质与水分大量缺失，从而引发电解质紊乱、脱水、代谢性酸中毒以及低血容量性休克等，所以必须做好胃肠减压护理，维持胃肠减压管畅通，准确记录其颜色与流量，密切监护患者病情与生命体征变化；依据患者呕吐与腹痛等症评估病情转归，若出现持续性腹痛且阵发性加剧、呕吐物为棕色或血色以及出现腹膜刺激征时，提示可能发生绞窄性肠梗阻，需要即刻准备急症手术，并依据患者病情程度调整补液量与补液速度，维持输液畅通并详细记录24 h出入量；遵医嘱为患者使用抗生素，以此减少体内吸收的毒素，避免或减少中毒症状的发生。③改善贫血和营养状况：贫血会造成肿瘤组织发生贫血性乏氧并降低患者生活质量，还可能引发心力衰竭与肺水肿等，因此术前必须纠正贫血；若通过输血缓解贫血则需做好输血安全管理，应用内源性促红细胞生成素纠正贫血时必须严格监护不良反应的发生。

1.2.2 术后护理：①并发症护理：密切监护患者生命体征、神志、伤口敷料以及腹部症状等情况，保证胃肠减压管与腹腔引流管均稳妥固定，且维持其畅通，注意引流液量、颜色以及性质等变化，以此评估患者病情变化；严密观察引流管情况，如腹腔引流管中出现鲜红色血性液体且1 h超过100 mL时要马上告知医师，防止发生腹腔内出血。②体位护理：待患者生命体征稳定且麻醉完全苏醒后，直到患者选择低半卧位，以此促进呼吸和循环，加快腹腔炎性渗出物聚积在盆腔，以免出现膈下感染，且还能减少腹壁切口张力，加快切口愈合。③早期训练：术后第1天便要鼓励患者做深呼吸与四肢训练，第2天鼓励患者床上坐起，第3天鼓励患者在帮扶下下床，之后逐渐加多训练时间、次数以及力度等，以此促进肠功能恢复，避免或减少肠粘连的发生。④营养支持：禁食阶段需要进行深静脉营养来维持水电解质与酸碱平衡，当肛门排气后可拔除胃管，注意间隔1～2 h饮水，第2天可喝米汤，第3天可吃流食，禁食易产气的牛奶、豆类以及甜食等食物，1周后可吃半流食，2周后可吃软饭，禁食油炸、生冷以及刺激性的食物。

1.2.3 院外随访：出院时护理人员必须做好健康宣教，嘱咐患者遵医嘱用药和定期回院复查，告知患者每隔3～6个月均要回院复查；出院后每隔3个月护理人员均要进行一次电话随访，以此掌握患者用药情况、病情等，并督促患者回院复查。

1.3 观察指标：观察并比较两组患者的疾病复发、转移以及死亡情况。

1.4 统计学方法：用SPSS21.0软件整理全部数据，计数与计量资料用（%）和（）表现，用χ2和t检验；对比有无显著差异用P＜0.05评估。

2 结果

观察组11例患者的疾病复发率、转移率以及病死率分别是9.1%、9.1%、27.3%；对照组11例患者的疾病复发率、转移率以及病死率分别是27.3%、18.2%、45.5%。两组患者的疾病复发率、转移率以及病死率对比，观察组要少于对照组，但是差异不具统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者护理效果比较分析[n（%）]

3 讨 论

临床治疗小肠间质瘤伴肠梗阻的主要方法是手术切除，根据以往数据统计发现，有80%以上的患者能够得到根治性切除，但是仍有大部分患者术后会出现病情复发和转移，5年内生存率较低[3-4]。此次研究通过加强我院观察组患者的围手术期护理，通过在围手术期给予患者密切观察和精心护理后，术后患者均未发生并发症，均痊愈出院[5]。由于胃肠道间质瘤患者易发生复发，所以为患者创建出院随访管理具有重要作用，以此能够及时发现患者病情进展情况，减少疾病复发和转移，还能有效降低患者病死率[6-7]。

此次研究发现，观察组患者疾病复发率、转移率以及病死率要少于对照组，但组间比较无统计学意义（P＞0.05），其主要原因可能是由于此次研究纳入样本量较小，导致研究统计结果受到影响。但是结果依旧表明，加强小肠间质瘤伴肠梗阻患者的围手术期护理和定期随访具有显著护理效果，可有效减少患者病情复发和转移，避免或减少患者死亡，值得推广。