经肺腧穴中药离子导入联合振动排痰治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效*

杜沂岚，唐 敏，陈朝晖，朱海燕

成都医学院第一附属医院中西医结合科(成都 610500)

COPD加重期(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)具有病情持续性进展、病程漫长、气流阻滞等特点，短期可见持续性咳嗽、咳痰、憋喘、气促等症状，痰量多于平日，并伴有不同程度肺功能减退和炎性反应[1-2]。临床治护常以改善肺部通气状态、纠正低血氧症、提高肺功能等为主。机械振动排痰常应用于AECOPD患者排痰处理中，可促进排痰，改善呼吸困难，提高肺部舒适度[3-4]。中药离子导人疗法系将中药穴位和电流物理作用结合的物理疗法，在呼吸科临床护理中应用广泛[5]。然而，临床关于上述两种物理疗法联合应用的报道相对不多。故本文将上述两种物理疗法联合应用于我院62例AECOPD患者的随机、平行对照组的前瞻性研究中，探讨其疗效。

资料与方法

1 一般资料 采集本院62例AECOPD患者，取自2017年8月至2018年3月。病例纳入标准：符合AECOPD相关诊断标准和分期标准[6]，经血常规、胸部X片、肺功能测定确诊者；符合痰热郁肺证[7]的辨证标准者；签署知情同意书者。排除标准：刺激性气体过敏所致慢性咳嗽喘息者；合并支气管哮喘、慢性支气管炎者；合并肺结核者；合并恶性肿瘤者；重要脏器器质性病变者；造血系统疾病者；对本研究治疗方案存在禁忌症或过敏体质者；既往精神系统疾病者；认知功能不全者。62例病例采用随机数字表法以1∶1比例分为对照组和观察组，观察组男19例，女12例；年龄45～72岁，平均(65.29±12.12)岁；病程10～18年，平均(13.25±3.22)年。对照组男17例，女14例；年龄8～75岁，平均(65.78±12.31)岁；病程12～20年，平均(13.18±3.12)年。两组患者基线资料分布可比。

2 治疗方法 入院后，两组均行常规对症支持治疗，如抗感染、祛痰、平喘、低流量吸氧、维持水电质平衡及营养支持等。

2.1 对照组:采用YS800型多频振动治疗仪开展振动排痰干预。操作方法：取侧卧位，振动叩击患者背区和足太阳膀胱经和头方位走向，由右侧至左侧叩击肺俞、脾俞、大杼穴、心俞、膈俞、双侧肾俞，每个穴位叩击30 s，依据患者耐受情况逐渐调大振动频率，排痰完毕协助其排痰或机械吸痰2次/d，以上干预14 d。

2.2 观察组:基于以上干预加予中药离子导入治疗。中药组方：丹参、鱼腥草各30 g，葶苈子、旋覆花、红花、当归、党参、南沙参各15 g，麻黄、桔梗、白芥子各10 g。将上述诸药水煎过滤去渣取药汁并温热，经河南博恩医疗新技术公司生产的BE-5000型离子导入仪，将浸透药棉浸透药棉敷背区双侧肺俞、肾俞、脾俞穴，并加予穴位直流电刺激30 min，依据患者身体耐受情况调整电流强度，以出现均匀针刺感为度，7 d为1个疗程，进行2个疗程。

3 观察指标 ①中医症状体征积分[8]：喘息、咳嗽、咯痰及湿罗音采用3级评分法(1～3分)由轻到重进行评估，记录两组干预前及干预14 d后的中医症状体征积分。②临床疗效：疗效等级有3级，分别为显效(喘息、咳嗽、咯痰及湿罗音等症状体征改善效果显著，证候积分减少率高于70%)、有效(上述症状体征可见缓解，证候积分减少率高于30%)及无效(上述未改善甚至病情加重，证候积分减少率低于30%)，计算临床总有效率。证候积分减少率为治疗前后积分差/治疗前积分×100%，总有效率为显效率+有效率。③临床观察指标：以血气分析仪测定两组患者干预前后动脉血氧分压(PaO2)；收集两组每日排痰量；采用呼吸困难指数Borg(Borg Scale)量表[9]测定两组患者的呼吸困难程度；记录两组住院时间。④生活质量：采用St.George′S呼吸疾病调查问卷(SGRQ)[10]评估两组患者干预前后的生活质量，量表涉及症状、活动、疾病对日常生活的影响三个维度和总分，分值越高，表示患者生活质量越低。

结 果

1 中医症状体征积分 干预后，两组喘息、咳嗽、咯痰及湿罗音评分显著下降(P<0.05)，观察组相比对照组更低(P<0.05)，见表1。

2 两组临床疗效对比 治疗后观察组的总有效率96.77%相比对照组80.65%更高，两组差异比较有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组治疗前后的中医症状体征积分对比 (分)

注：与治疗前对比，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

表2 两组临床疗效对比 [例 (%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

3 两组干预前后的血氧饱和度、日排痰量及呼吸困难指数和住院时间对比 干预后，两组PaO2值显著提高(P<0.05)，日排痰量显著增加(P<0.05)，呼吸困难指数显著降低(P<0.05)，观察组变化幅度相比对照组差异有统计学意义(P<0.05)，且住院时间相比对照组更短(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后的血氧饱和度、日排痰量及呼吸困难指数和住院时间对比

注：与治疗前对比，*P<0.05；与对照组比较,△P<0.05

4 两组干预前后的SGRQ评分对比 干预后，两组SGRQ量表关于症状、活动、疾病影响3个维度评分及总分相比干预前显著下降(P<0.05)，观察组低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组干预前后的SGRQ评分对比 (分)

注：与治疗前对比，*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

讨 论

AECOPD在祖国医学理论中属正气亏虚、痰瘀互结之证[3]。故中医施治需以补肾益肺、清肺平喘、化痰清热、活血化瘀为治法疗之。中药离子导入法为中医外治之法，利用祖国医药经络学理论，通过脉冲电流导入刺激穴位，以提高药物透皮吸收率，促进药物快速进入血液循，达到改善肺部微循环、消除肺部啰音、减轻肺部炎症的作用[9]。本文中药离子导入处方通过超声电导透皮技术刺激肺俞穴肌肤、孔窍，促使角质层内脂质分子形成定向排列形成可渗透生物通道，以提高细胞膜的通透性，促进药物的吸收和药效快速发挥，有效调和肺脾肾诸脏，奏以健脾化痰、温肺散寒、扶正祛邪、培元固本、化痰平喘、清热解毒、活血化瘀之功[12-13]。排痰在AECOPD护理中起到至关重要的作用，振动排痰仪是广泛应用于呼吸科的胸部物理疗法，为提高排痰效果，本文结合局部取肺俞、心俞、膈俞、脾俞、肾俞、大杼穴，可起到宽胸理气、清热化痰、活血化瘀、宁心安神之功[14]。本文将经肺腧穴中药离子导入联合局部振动排痰干预我院31例AECOPD患者，其喘息、咳嗽、咯痰及湿罗音评分明显低于单纯振动排痰的另31例同病患者，其临床总有效率可达96.77%，说明上述两者中西结合之物理疗法可有效改善患者相关症状体征，提高患者康复效果，与姜昕等[15]报道相仿。

本文研究结果显示，观察组干预后的临床观察指标(PaO2、日排痰量、Borg Scale和住院时间)的改善效果均明显优于对照组，提示经肺腧穴中药离子导入联合局部振动排痰可改善AECOPD患者的肺部血氧供应，促进患者排痰，减轻其呼吸困难程度，促进患者早期快速康复出院。其次，两组SGRQ评分有明显提高，而观察组的改善效果显著大于对照组，进一步能说明上述两者中西结合之物理疗法可促进AECOPD患者的生活质量提高。

综上所述，经肺腧穴中药离子导入联合局部振动排痰干预AECOPD患者的康复效果显著，可有效改善患者的症状体征，提高日排痰量，改善肺部血氧供氧状态和呼吸障碍，缩短住院时间，对患者的生活质量有明显改善。