前牙美学修复中不同临时修复体作用效果的评价与比较

陶庭亮，徐孟丹，许晓波，张 旭，邓 超，鲍利红

(1.安徽医科大学合肥口腔临床学院 合肥市口腔医院 修复科，安徽 合肥 230001；2.皖南医学院 口腔医学院，安徽芜湖 241002)

临时冠的制作有很多种方法，包括直接在预备后的牙体上制作的直接法和在模型上制作的间接法[1-2]以及间接-直接法。其中直接法因为操作简单、快速，在临床上应用最为普遍，但是大量研究发现，直接法制作的临时冠在边缘精确度等方面不如间接法[3]，而间接法由于耗费椅旁时间较多限制了它在临床中的使用，间接-直接法在直接法的基础上采用口外制备模型，大大提高了操作的精准程度，但是其临床应用仍有待验证[4]。本研究采用间接-直接法制作临时冠，通过比较两种临时冠制作方法的边缘适合性、复诊时临时修复体情况、牙龈状态的差异，比较两种方法制作临时修复体在前牙美学修复中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月～2019年5月至合肥市口腔医院修复科接受前牙修复治疗的48例患者，其中男26例，女22例，年龄20～65岁。所有患者均为单冠且初次修复。按照就诊先后顺序将患者分为实验组24例，对照组24例，实验组患者就诊时间2018年5～11月，其中男13例，女11例，年龄20～65岁，平均(34.63±13.24)岁；对照组就诊时间2018年12月～2019年5月，其中男13例，女11例，年龄26～54岁，平均(36.33±10.53)岁；两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。以上研究经合肥市口腔医院伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 排除标准 ①患者曾接受过义齿修复或者种植矫治；②曾经患有精神疾病的患者。

1.3 材料与设备 对照组材料3M ESPE ProtempTM临时冠桥修复材料购自美国3M公司；实验组的临时冠材料：显影牙托粉购自美国朗齿科公司。

1.4 方法

1.4.1 直接法制作 直接法制作步骤简易流程如下：①首先用蜡片恢复牙体缺损处的牙体外形；②用藻酸盐印模材料制取印模；③口内牙体制备；④调配树脂类临时冠桥材料；⑤将材料放置在印模内；⑥直接放回口腔内就位；⑦待临时冠桥材料在口内固化后取出；⑧打磨成形并抛光。

1.4.2 间接-直接法制作 间接-直接法制作步骤简易流程如下：①制取印模并灌制石膏模型；②石膏模型上牙体预备；③在石膏模型上制作临时性修复体的雏形；④口内牙体预备；⑤内衬法口内调整临时性修复体；⑥打磨抛光。

1.5 评价指标 记录两组患者临时冠边缘适合性、复诊时临时修复体情况、牙龈状态的差异。其中边缘适合性分为良好、较好、较差三个级别，良好：没有牙龈退缩或水肿，边缘封闭好；较好：临时冠边缘封闭一般，牙龈有一定程度水肿；较差：临时冠边缘封闭不全，牙龈萎缩或充血水肿。复诊时临时修复体情况分良好、较好、较差三个级别；牙龈状态也分为良好、较好、较差三个级别[5]。

2 结果

2.1 两组患者边缘适合性比较 与对照组相比，实验组患者在边缘适合性上有明显优势(P<0.05)，见表1。实验组临时冠制作如图1所示，边缘封闭良好。

表1 两组患者的边缘适合性情况表[n(%)]

组别边缘结合性良好较好较差ZP实验组20(83.3)4(16.7)0(0.0)2.3770.017对照组13(54.2)6(25.0)5(20.8)

2.2 两组患者复诊时修复体情况及牙龈状态比较 实验组患者复诊时修复体情况与对照组间差异无统计学意义(P>0.05)；实验组患者复诊时牙龈状态效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。实验组复诊时情况如图2所示，牙龈状态良好。

表2 两组患者复诊时修复体情况及牙龈状态比较[n(%)]

组别复诊时修复体情况牙龈情况良好较好较差良好较好较差实验组21(87.5)3(12.5)0(0.0)21(87.5)3(12.5)0(0.0)对照组16(66.7)7(29.2)1(4.17)15(62.5)8(33.3)1(4.17)Z1.7372.014P0.0820.044

A：临时冠内衬图；B：临时冠制作完成图。 A：复诊时临时冠；B：复诊时牙龈状况。

图1 实验组口内重衬制作的临时冠 图2 实验组患者复诊时临时冠及牙龈状况

3 讨论

临时冠是固定修复中重要的一个环节，作用很多[6]。制作临时冠可以模拟修复后的效果，让患者有一个较为初步直观的感受，为后期患者正式修复提供很好的铺垫作用[7-8]，有学者通过动物实验表明戴用临时冠对牙髓组织有保护作用[9]。通过患者上颌前牙即刻种植后或者正畸矫正后的临时冠牙龈塑形，取得了理想的美学效果[10]。对于咬合不齐的患者，临时冠的制作也有助于医师更快找到患者的咬合关系。不同的临时冠制作的方法对患者取得满意的修复效果有很大影响[11]，且临时冠对牙周组织病理学变化也有一定程度的影响[12]。研究认为临时冠桥材料修复强度受到多种因素的影响，如化学性质、混合时间、表面特性等[13]，不同的临时冠材料会对修复体的使用及美学功能产生较大的影响[14-17]，如二甲基丙烯酸酯均表现出线性弹性断裂机理，而单甲基丙烯酸酯则表现出弹塑性断裂机理[18]。

除了制作材料的不同，临时冠的制作流程也影响到修复效果。直接制作法牙体预备后在口内直接制作，操作方法简单，患者就诊时间相对较短，但也同样是因为口内直接制作，导致单体材料对周围的牙龈组织刺激更为明显，制作后边缘适合性欠佳[11,19]。间接法由于取模后在口外完成，边缘适合性较好，牙龈、牙髓组织刺激等相对较少，但是过程相对复杂且患者就诊时间长[20]。因此有必要寻找更适合的方法制作临时冠。

根据本研究结果显示，间接-直接法比直接法更适合于临床应用，保留了间接法完美的边缘适合性，修复体在口内的结合状况及牙龈状态也较为理想，患者依从性更好，也得到了患者的认可，值得临床推广。