负压封闭引流术在54例烧伤患者治疗及护理中疗效观察

2020-04-05白翠翠高栋梁白淑娟

延安大学学报(医学科学版) 2020年1期

白翠翠，高栋梁，白淑娟

(延安大学附属医院烧伤整形科，陕西延安 716000)

在临床医学中，烧伤是一种比较常见的疾病，患者存在毁容、身体残疾、疼痛剧烈甚至死亡的危险[1]。除此之外，烧伤部位通常存在坏死组织，会出现一些过度的炎症反应，局部组织修复再生也因此受到影响，所以经常会采取负压封闭引流术进行处置和治疗。与传统的负压引流技术相比，这项技术有着一定的区别，既可以对创面血液循环进行改善，同时还能防止外界细菌的入侵[2]。从某种程度上说，这会加快创面的愈合速度。但是负压封闭引流术的应用也给临床护理提出了新的要求。本组研究主要针对负压封闭引流术在烧伤治疗及护理中的应用效果展开的研究，现将研究报告呈现如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选2018年1月至2019年1月间延安大学附属医院烧伤科接收的烧伤科患者54例作为研究对象并将其随机分为两组，治疗组与对照组人数相等，均为27例。烧伤患者年龄21～56岁，平均年龄40岁。创伤面积为7 cm×8 cm～8 cm×14 cm之间。患者存在血常规异常的情况，出现局部疼痛和发热等一系列症状。烧伤创面所在部位如下：右前臂背侧20例，脚踝部位18例，左大腿外侧16例。对照组与治疗组患者烧伤面积、烧伤程度、年龄、性别等差异无统计学意义(P>0.05)，因此具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法在术前根据实际情况清除患者创面处的坏死组织和异物，使用3%的过氧化氢溶液和生理盐水对组织实施冲洗，接着依据创面的大小针对负压封闭引流术需要使用的物品和敷料进行修剪，使其能够与创面完全接触，然后使用缝线进行固定。对创面周围的皮肤进行清洁并干燥，利用薄膜对创口进行封闭，创面要做到严密封闭并且使用“肠系膜法”进行粘贴，确保创面的封闭性达到要求[3]。在这之后，使用多根引流管进行并联或者串联，使其与负压装置相连接并打开负压喷口。负压值尽可能维持在-125 mmHg到-450 mmHg之间[4]。对于所有的烧伤患者应当每天都遵照医嘱进行用药并且以两周作为一个疗程进行治疗及观察。

1.2.2 护理方法对照组烧伤患者，采取常规处理措施，包括嘱咐患者作息习惯、帮助患者调整饮食以及日常的换药等。治疗组的护理还包括以下几个部分：①在引流之前严格检查引流装置的密闭性。一旦发现生物半透性薄膜存在破损或者引流管存在裂缝要立即进行更换。在引流的过程中要对有效负压进行维持，同时固定引流管。并且要根据实际情况定期对引流管进行检查和挤捏，防止出现引流管扭曲或者堵塞等情况的发生[5]。②针对患者引流区域的坏死组织以及渗出物进行清除以此减少细菌的数量，防止出现感染。与此同时，还要对患者的引流情况进行密切观察，针对引流瓶进行定期的更换。在更换的过程中，防止引流液逆行到敷料中，此外还要根据实际情况对中心负压进行调整，防止出现漏气现象[6]。③详细记录引流液的质、色、量以及引流管的通畅情况，此外还要针对患者的血液流动情况以及患者温度以及皮肤颜色进行观察。一旦发现存在异常情况要立即向医生报告防止出现意外。在护理过程中要保证患者创面一侧的肢体抬高并且要避免在患侧测量血压、输液及输血防止对引流效果造成影响。④密切观察引流材料，对接口情况以及薄膜进行定期检查，同时还要对负压大小是否合适进行密切观察。此外，护理人员每天都要对病房进行打扫和消毒，保证病房干净卫生，防止出现交叉感染，以降低创面感染的发生率。⑤根据实际情况嘱咐患者自觉调整作息规律和饮食结构。多食用一些易消化且营养丰富的食物，加快创面的愈合速度，要求患者每天都能保证充足的睡眠和休息。

1.3 疗效判断标准

针对两组患者使用不同药物治疗后疗效进行比较。结合《中心药治疗急性创伤临床研究指导原则》制定疗效判断标准：①无效：创面好转低于30%，渗出液没有减少反而增多。②有效：创面好转高于70%，患者疼痛症状以及皮肤颜色都有所改善并且不曾出现水疱生长以及脓液分泌情况。③显效：创面完全修复，患者烧伤处结痂且自然脱落，皮肤颜色正常且组织愈合良好，患者并未出现不适症状。

1.4 统计学方法

以SPSS 15.0软件对数据进行处理和检验，P<0.05则有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者的平均恢复时间比较

对于各类症状的恢复时间进行比较，治疗组显著低于对照组(P<0.05，见表1)。

表1 两组患者的平均恢复时间比较[d,x±s]

2.2 两组患者治疗前后有效率的比较

应用负压封闭引流术的治疗组总有效率为96.3%，对于采取常规治疗的对照组患者总有效率70.4%显著增高(P<0.05，见表2)。

表2 两组患者治疗前后有效率的比较[n(%)]

3 讨论

根据以上数据统计分析后，对于各类症状的恢复时间，治疗组要显著低于对照组(P<0.05)，应用负压封闭引流术的治疗组总有效率为96.3%，对于采取常规治疗的对照组患者总有效率70.4%显著要高(P<0.05)。负压封闭引流术的运用，让患者引流区的坏死组织和渗出物在持续高负压状态下得到及时的清除，因此给创面营造一个良好的清洁环境，这在一定程度上可以促进患者创面肉芽组织生长，有利于患者的二期手术。在临床护理过程中，通过术前、术中与术后的精心全面护理，特别是针对负压封闭引流的细致护理，充分了解患者的临床症状以及各项指标，对患者症状的变化以及引流情况进行及时观察，可以在很大程度上增强负压封闭引流效果，从而降低感染率，防止对创面造成污染，而且还能增强患者的治疗配合度和治疗信心。