导乐分娩联合家庭式温馨护理环境对产妇及新生儿的影响

解文迪

(延安市宝塔区人民医院妇产科，陕西 延安 716000)

分娩是胎儿脱离母体成为独立存在个体的过程，是人类生殖繁衍必不可少的阶段，同时也是大部分女性必须要经历的环节[1]。相关资料指出，分娩过程中宫缩常伴有疼痛，而疼痛不仅会增加产妇躯体痛苦，而且从精神、心理、生理等多方面影响产妇的分娩结局及预后[2]。且有研究显示，分娩过程中约50%以上产妇伴紧张、焦虑，其不良心理状态易加重分娩时的疼痛感，导致恶性循环，影响产妇及新生儿分娩结局[3]。因此，改善产妇心理状态、有效降低产妇分娩疼痛感，成为分娩干预的重点。崔月昕等[4]文献报道，导乐分娩可有效推动产程进展，促进产妇顺利分娩，改善母婴结局；而家庭式温馨护理环境将家庭支持与健康教育有机结合，为产妇营造了一个温馨的生产环境，促进产妇顺利分娩。基于此，本研究探讨导乐分娩联合家庭式温馨护理环境对产妇心理状态、新生儿评分及分娩结局的影响，以期为临床护理提供参考。现将研究成果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2019年10月于延安市宝塔区人民医院进行分娩的产妇156例为研究对象，按照随机数字表法分为护理组和对照组，各78例。病例纳入标准：①经B超检查确定为单胎妊娠且胎盘、羊水等各个方面均正常者；②足月达到分娩要求，且无妊娠并发症者；③初次分娩，且认知能力正常，能够配合者；④临床资料完整可靠，患者及家属均知情同意。排除标准：①严重心、肝、肾等功能障碍者；②孕期产检结果显示无骨产道者或软产道异常者；③胎儿畸形者；④有智力或精神障碍不能配合本研究者。护理组中，年龄22～35岁，平均(26.2±3.6)岁；孕周37～40周，平均(38.4±1.1)周；体质量指数(body mass index，BMI)19～28kg/m2，平均(24.4±2.6)kg/m2。对照组中，年龄21～33岁，平均(26.5±3.7)岁；孕周38～40周，平均(38.9±0.9)周；BMI18～28 kg/m2，平均(24.1±3.5)kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，本研究征得院医学伦理委员会批准，研究对象均知情同意。

1.2 方法

对照组产妇行常规护理干预。对产妇的三个产程、宫缩时的胎心音等进行全程监测，并给予产妇分娩相关知识的教育，指导产妇在分娩过程中如何放松、调节情绪，并告知产妇及家属分娩后的饮食及注意事项。护理组产妇行导乐分娩联合家庭式温馨护理环境干预。

(1)导乐分娩：①成立护理小组，对护理人员进行专业培训及考核，并通过视频、讲座等形式对产妇进行分娩相关知识教育。同时分娩前护理人员与患者建立良好的护患关系，多关心、鼓励产妇，减少产妇紧张、焦虑情绪，并提前让产妇进入导乐产房，熟悉感受产房环境。②分娩的第一产程为宫口扩张期，一般初产妇为11～12 h。此时间段由于耗时较长且宫缩时疼痛感逐渐增强，产妇易焦躁难忍，造成分娩困难。因此护理人员应积极鼓励产妇，根据患者喜好适当播放音乐，转移产妇的注意力，再使用导乐分娩球行前后左右节律性摆动，抚摸法及按压法减轻患者疼痛及焦虑。同时建议产妇选择高热量食物，少食多餐，补充足够的营养，以保存体力进行分娩。③分娩时，指导产妇正确舒适分娩姿势，有节奏地进行呼吸，并通过抚摸、压迫等方法推动产妇分娩进程。胎儿娩出后，让产妇亲吻胎儿并赞美胎儿，以增强产妇的自豪感和幸福感。

(2)家庭式温馨护理环境干预：①住院环境：将病房按照家庭环境进行装饰，病房内设有空调、席梦思床、沙发、电视机、洗手间、日用品、娱乐设施、微波炉、绿植等；且摆放位置尽量根据产妇家庭环境进行布置；同时病房墙壁上使用图画进行装饰，并贴有温馨提示语。②人文环境：分娩时家属全程陪伴，实施导乐陪伴分娩，助产护士及时讲解分娩流程及应对技巧，告知家属及产妇产程情况，并结合音乐疗法、分娩球等转移产妇注意力。家属则给予产妇精神鼓励及关爱，增强产妇分娩信心。③产后干预：胎儿出生后，家属对胎儿进行全面照顾(包括喂养技巧、脐带护理、新生儿沐浴等)，而且需对产妇进行关爱，给予语言安慰及赞美，让产妇感受到家庭关爱，促进产后快速恢复。

1.3 观察指标及评判标准

(1)心理状态：采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)评估产妇心理状态。其中SAS表包括20个条目，总分均为80分。其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。

(2)疼痛情况：采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)评估产妇分娩疼痛情况。其中0为无痛；10为剧烈疼痛。

(3)新生儿评分：采用Apgar评分评估新生儿窒息情况。该评分从新生儿皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五个方面进行评估。总分为10分，<7分为轻度窒息；<4分为重度窒息。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇一般资料比较

两组产妇年龄、孕周、BMI、婚姻情况、文化程度及看护家属等资料比较，差异均无统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 两组产妇一般资料比较

2.2 两组产妇SAS评分比较

重复测量方差分析显示：两组产妇不同时间点SAS评分均有不同程度的降低(P<0.05)，且护理组在宫口扩张期、胎儿娩出期及产后6 h的SAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.3 两组产妇VAS评分比较

重复测量方差分析显示：两组产妇不同时间点VAS评分均有不同程度的降低(P<0.05)，且护理组在宫口扩张期、胎儿娩出期及产后6 h的VAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表2 两组产妇SAS评分比较

表3 两组产妇VAS评分比较

2.4 两组新生儿Apgar评分比较

重复测量方差分析显示：两组新生儿不同时间点Apgar评分均有不同程度的升高，且两组在出生后1、5、10 min的Apgar评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表4)。

表4 两组新生儿Apgar评分比较

2.5 两组产妇分娩结局比较

结果显示，护理组产妇阴道自然分娩者显著高于对照组(P<0.05)，而会阴侧切、剖宫产分娩低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05，见表5)。

表5 两组产妇分娩结局比较[n(%)]

3 讨论

分娩是胎儿脱离母体成为独立个体的过程，分娩过程中，宫缩会引起产妇下腹部疼痛，胎儿娩出时则产生强烈灼伤感疼痛，影响生产进程及母婴结局[5-6]。相关资料显示，分娩过程中，随疼痛感逐渐增强，产妇耐受力减弱，不仅影响产妇躯体、生理健康，而且还可诱发紧张、焦虑等不良心理情绪，且负性状态反过来影响产妇生产的依从性及配合度，削弱疼痛阈值，形成恶性循环[7-8]。另黄文湘等[9]文献报道，产妇分娩时，焦虑、紧张情绪会以信号模式经感觉神经传递到血管中，造成产妇分娩时间增长，出血量增多，严重威胁母婴生命安全。而常规分娩干预缺乏个体针对性及疼痛转移的方式，影响分娩进程及效果。故探寻新的有效联合方案，较少产妇紧张、焦虑感，降低分娩疼痛成为研究的重点。

导乐分娩是一种创新的、科学的、无痛苦的产时服务新模式[10]。其结合整体分娩护理理念，强调无痛、轻松分娩方式，并使用音乐疗法、抚摸法、压迫法等技术，以产妇为中心，为其提供专业、全面、细致及人性化的护理服务，促进分娩结局的提高[11]。本研究中，在分娩前，医护人员与产妇建立良好的护患关系，并以鼓励、安慰等话语减少产妇的紧张、焦虑感。分娩时，护理人员密切关注母婴状况，并选择助产方式，利用导乐分娩球、导乐仪、音乐法、抚摸法等降低产妇疼痛感，并指导产妇正确舒适的分娩姿势，利于产妇宫缩协调性的提高，降低体力的消耗，从而有效缩短了产程，推动分娩的顺利。而家庭式温馨护理环境建立了以产妇为中心，家属陪伴及家庭环境为辅助支持的协调体系，在生理上、心理上、感情上给予产妇支持[12]。具体体现为：首先家庭式温馨护理环境从住房设施、布置等环境出发，为产妇营造一种温馨、舒适的家庭式住院环境，更加的贴近家庭生活，降低了产妇的陌生感，增强了产妇的安全感及归属感，对产妇心情的放松及不良心理情绪的消除具有积极作用。其次，护理中，家属全程陪伴，并在分娩前、分娩时及时给予产妇关爱、鼓励及支持，使得产妇在情感上感受到家庭的温暖与支持，从而获得心理安慰，增强了产妇的信心。本研究中，导乐分娩联合家庭式温馨护理环境干预组产妇在宫口扩张期、胎儿娩出期及产后6h的SAS、VAS评分均低于常规干预组，且两组新生儿出生后1、5、10 min的Apgar评分均不断升高。该结果提示，导乐分娩联合家庭式温馨护理环境干预对产妇的负性心理的改善、疼痛感的降低及胎儿安全性的提高均有一定效果。

另研究显示，产道、产力及产妇的精神状况是分娩良好结局的关键点，其中任一环节出现问题，均易造成分娩方式的改变[13]。本研究中，导乐分娩联合家庭式温馨护理环境干预组产妇阴道自然分娩者显著高于常规干预组，且会阴侧切、剖宫产发生率低于常规干预组。分析原因为：分娩中，产妇受心理及生理双重压力，易造成宫口扩张缓慢，疼痛时间及产程延长，增加难产及大出血风险，从而造成分娩方式的改变。而导乐分娩联合家庭式温馨护理环境干预可缓解产妇心理及生理压力，改善产妇分娩状态，促进顺利分娩[14-15]。

综上所述，导乐分娩联合家庭式温馨护理环境干预可有效减少产妇分娩中紧张、焦虑等不良情绪，降低分娩疼痛感及剖宫产率，且为产妇提供良好分娩环境。