网络健康宣教对宫颈癌患者自我效能与并发症的影响

古春燕，闫 真，李 娜

(延安大学附属医院妇科一病区，陕西 延安 716000)

宫颈癌是常见的女性疾病，近年来发病率逐渐升高，并呈年轻化趋势。据报道，我国每年新增35万宫颈癌患者，死亡约250万人[1]。目前，临床多采用手术、放化疗等治疗宫颈癌，但治疗周期长，不良反应率和复发率高，导致患者出现焦虑、抑郁情绪，甚至出现自暴自弃等行为，严重危害患者身心健康[2]。尽管医疗技术进步已较大程度的改善了宫颈癌患者预后，但大部分患者仍面临疼痛等生理和心理问题[3]，因此，采用适宜的护理方式增加患者的自我效能感并提高生活质量是护理人员不得不面临的首要问题。随着互联网的快速发展，网络成为护理的重要媒介，适宜的网络宣教有助于改善患者的焦虑抑郁情绪，降低并发症发生率，增加患者的自我效能感[4-5]，但在宫颈癌患者中的临床应用报道较少。本研究采用网络健康宣教对宫颈癌患者进行护理，观察患者的焦虑抑郁情绪、并发症情况及自我效能感，探讨网络健康宣教对宫颈癌患者自我效能与并发症的影响，为宫颈癌患者的术后护理干预提供一种新的护理方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

2016年1月至2018年12月年延安大学附属医院妇科一病区收治的120例宫颈癌手术治疗的患者，年龄25～57岁，平均(43.6±6.4)岁，肿瘤TNM分期Ⅰ期68例，Ⅱ期52例。依据随机数字表法分为两组，各60例，观察组采用网络健康宣教护理模式，对照组采用常规宣教护理模式，两组患者基线资料比较无统计学差异(P>0.05，见表1)。本研究与患者及其家属签署知情同意书，并获得我院伦理委员会的批准。

纳入标准：①经病理诊断为首发宫颈癌并治疗的患者；②已婚女性；③肿瘤TNM分期Ⅰ～Ⅱ期。排除标准：①合并心、肺等严重并发症患者；②合并精神性疾病患者；③伴有严重认知和意识障碍，不能清除表达自己意愿的患者；④预计生存期≤1年患者；④合并严重器质性病变患者。

表1 基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规宣教护理模式具体为：①护理人员以病房为单位集中宣教宫颈癌的病因、预防和术后恢复要点，并给患者及其家属发放纸质材料；②采用护士责任制，由特定的护理人员看护病房，负责看望患者和答疑，举行病友交流会，邀请康复的患者讲解自身经历，树立患者康复的信心；③患者出院后责任护士定期随访。

1.2.2 观察组 观察组在常规宣教基础上，采用网络健康宣教护理模式，具体如下：①建立微信群1个，包括具有丰富的理论知识和临床经验的高年资医师3名、网络健康宣教护理人员10名和患者，每个纳入研究的均拉入微信群，出院时向患者发放出院须知，提醒患者关注微信群消息；②由护理人员每周三和周六推送群消息，进行健康宣教，并通过电话随访了解患者健康知识掌握情况，并电话答疑；③健康宣教内容：主要包括疾病基础知识、出院后的注意事项和并发症处理方法，如宫颈癌病因、症状、饮食起居、宫颈癌的预防和治疗、并发症预防和处理、随访时间和内容、宫颈癌治疗最新进展等，帮助患者了解并自我诊断宫颈癌，提高其健康意识和能力，了解疾病治疗情况；④每天安排一名护士在19：00～21：00进行在线答疑，必要时由高年资医师补充；⑤患者之间可在微信群上相互分享经验，由高年资医生定期召开网络形式的座谈会，邀请康复的患者在群里讲解自我康复进程和经验；⑥对于一些不方便在群里讨论的私人问题，患者可单独添加群内任何成员进行私下沟通；⑤由护理人员记录患者病情、心理和饮食情况，针对患者自身情况进行侧重干预。

1.2.3 观察指标 ①心理危机：所有患者护理前后采用危机评估量表[6]评价患者心理危机情况；②自护能力和自我效能：所有患者护理前后填写自护能力测定量表(ESCA)和《疾病自我管理效能测量表》[7-8]，以评价患者自护能力和自我效能感；③生活质量：所有患者护理前后填写生存质量量表(EROTCQ-C30，欧洲癌症研究与治疗生活质量研究组研制)[9]，计算躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能、情绪功能及总分。④并发症及再住院情况：记录患者护理期间并发症发生情况及二次住院发生情况。

1.3 统计学方法

本研究的数据分析采用SPSS 19.0进行，采用χ2检验比较计数资料，t检验比较计量资料，统计结果以P<0.05视为具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者心理危机感评分比较

两组患者治疗后行为危机评分、认知行为评分和情感危机评分显著下降(P<0.05)，但观察组下降程度显著高于对照组(P<0.05，见表2)。

2.2 两组患者自护能力和自我效能评分比较

两组患者自护能力和自我效能评分显著下降(P<0.05)，但观察组变化更为明显(见表3)。

2.3 两组患者生活质量比较

两组患者护理后生活质量(躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能、情绪功能及总分)明显改善(P<0.05)，但观察组护理后各项评分显著高于对照组(P<0.05，见表4)。

表2 两组患者心理危机感评分比较分]

注：与护理前比较，*P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05。

表3 两组患者自护能力和自我效能评分比较分]

注：与护理前比较，*P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05。

表4 两组患者生活质量评分比较分]

注：与护理前比较，*P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05。

2.4 两组患者并发症及再住院情况比较

观察组出现1例失眠，并发症发生率为1.7%，无再住院患者；对照组出现3例疼痛，2例失眠，2例腹泻，2例食欲丧失，1例便秘，并发症发生率为16.7%，11例二次住院(18.3%)，两组患者并发症发生率、再住院率差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

宫颈癌是严重威胁妇女生命健康的恶性肿瘤，其临床治疗常常导致睡眠障碍、胃肠道功能紊乱、生殖系统障碍、月经失调等并发症，继而引起患者一系列的生理、心理问题，如焦虑、担忧、抑郁、恐惧等，表现为自我管理能力下降和自我效能感降低[10]。一旦患者出现严重的负性心理，就会消极对待护理和治疗，导致治疗依从性下降、疗效降低。因此，采用适宜的护理方式，增加宫颈癌患者术后自护能力和自我效能感，改善患者生活质量，对于患者术后恢复意义重大。

随着医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会模式的转变，人们已不满于仅延长恶性肿瘤患者的生存期，而是更关注患者的生活质量[11]。自我效能[12]是一种信心和信念，其强调疾病认知与行为的关系，表现为患者通过情绪和认知过程完成某种行为的自信程度。已有研究表明[13]，宫颈癌患者出院后缺乏专业的护理指导是自我效能感与生活质量低下的重要原因，而采用适宜的护理干预能够提高患者自我效能，从而改善患者的个体行为和态度，进一步提高患者生活质量。本研究采用网络宣教的护理模式，发现两组患者护理后患者危机评分、认知行为评分、情感危机评分、自护能力和自我效能评分显著下降(P<0.05)，但观察组护理后的各项评分优于对照组(P<0.05)，说明网络宣教降低了患者的心理危机感，增加了疾病认知能力和康复信心，并积极地应对疾病和治疗，从而提高了自我管理水平和自我效能。在网络宣教过程中，我们通过推送疾病知识、护理知识，让宫颈癌患者明白了怎么护理、为什么要这么护理、坚持护理的好处，并通过患者在网络上的即时交流、鼓励、沟通和分享经验，以及医务人员的答疑，减轻了患者的心理负担和压力，坚持锻炼，从而降低负性情绪，增强了战胜疾病的信心和治疗依从性，进一步提高了患者的自我效能感。

宫颈癌术后的并发症是影响患者身心健康和降低患者生活质量的重要因素[7-8]。本研究中，观察组并发症发生率低于对照组，护理后的生活质量评分高于对照组，说明网络健康宣教在降低并发症发生率和提高生活质量方面优于常规护理。分析认为，网络健康宣教通过健康教育、心理护理和信息支持等多方面为患者提供指导，患者的自我效能感增加，战胜疾病的信心增强，使得患者科学地安排生活方式，循序渐进的进行康复锻炼，患者并发症发生率得以降低，生活质量提高。

总之，网络健康宣教作为一种新型的护理模式，具有方便、快捷、投入小等优势，能够降低宫颈癌患者的心理危机感，从而降低术后并发症发生率和二次住院率，增加患者自护能力和自我效能感，有利于宫颈癌患者的快速康复，具有一定的临床价值。