延安市新城区中小学生视力现况调查及分析

封彩云，赵菊梅

(延安大学医学院，陕西 延安 716000)

随着近视患病率持续升高，视力问题已然成为一个全球关注的卫生问题。HoldenBA等[1]的一项Meta分析显示，2000年全球约14.06亿人口患有近视(占总人口的22.9%)，其中1.63亿为高度近视(占世界人口2.7%)，并预测至2050年，全球患有近视的人口将达到47.58亿(占世界人口的49.8%)。受“不能输在起跑线上”思想的影响，家长们为了子女“以后的幸福”，为孩子报各种辅导班，紧张的学习导致学生的户外运动时间和睡眠时间不足，高强度的学习，再加上学生用眼不当，如持续近距离用眼，使眼睛一直处于十分紧张的状态，容易发生视疲劳，促进近视眼发生[2]。视力不良不但严重影响学生身心发展而且影响学生学习、生活和工作。2018习近平总书记对学生近视问题做出重要指示强调指出：“共同呵护好孩子的眼睛，让他们拥有一个光明的未来！”。8月30日，教育部、国家卫生健康委员会等八部门联合印发了《综合防控儿童青少年近视实施方案》。该方案反映出国家对儿童青少年视力健康的重视程度，也从侧面表现出我国儿童青少年近视现状不容乐观。为了解延安市新城区中小学生视力不良发生现状及危险因素，本研究对2018年10月至2019年12月在校的中小学生进行视力调查，并分析视力情况及视力不良的影响因素。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

2018年10月延安市新城区采用分层整群抽样的方法，选取了延安新区外国语学校(小学部)(初中部)、延安市新区高级中学、延安市新区第一中学、延安市新区北京第二实验小学共五所学校。以学校为单位，每个年级随机抽取1～3个班，以班为对象全部测定。纳入标准：延安市新城区的中学和小学在校学生；身体健康，无其他全身性疾病。排除标准：糖尿病及甲亢等内分泌相关代谢性疾病、患有精神疾病、神经性疾病的患者；有弱视、远视、眼部疾病史、眼球震颤、外伤史、白内障、角膜病变的患者。本次入选延安市新城区中小学学生3503名，其中男生1792名，女生1711名。其年龄分布：7～9岁1040名，10～12岁981名，13～15岁979名，16～18岁503名。

1.2 方法

1.2.1 远视力检查方法 按照《2018年全国学生体质健康调研实施方案》规定的技术要求，采用标准对数视力表，由经过培训的眼科医务人员检查。视力不良的筛查标准为：双眼裸眼视力均不低于5.0为正常，任一眼的裸眼远视力<5.0为视力不良。将视力不良的程度分为三级：4.9为轻度视力不良，4.6～4.8为中度视力不良，≤4.5为重度视力不良。如双眼视力不平衡，以视力不良程度较高的进行分级。

1.2.2 问卷调查 自制“延安市中小学生视力不良问卷调查表”，调查内容包括性别、年龄、年级、学习环境、读写姿势、生活习惯、学生用眼习惯、户外活动情况等内容。问卷表经验证具有较高的效度和信度，调查按统一方法、统一标准、要求统一到现场发放。课堂讲解填表方法及要求，中学生的调查问卷当场填写经审核后收回；因小学生填调查表后半部分有所困难，避免填表结果与实际情况的差异，故由小学生与其父母一起填写，调查问卷次日回收。调查问卷回收后进行检查整理，剔除无效调查问卷。

1.2.3 统计学方法 数据处理用EpiData 3.1软件录入数据，用SPSS 20.0软件进行统计，卡方检验分析、采用Logistic回归分析对视力不良相关影响因素进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力不良情况

对入选的3503名中小学生视力检查结果进行分析，总体视力不良检出率为53.97%，男生视力不良检出率的50.82%，女生视力不良检出率57.26%，女生视力不良检出率均高于男生且随着年龄增长视力不良检出率增加，差别有统计学意义(见表1)。

2.2 视力不良影响单因素分析

通过对收回的3363份问卷结果进行分析，影响中小学生视力不良的环境因素主要有：读书时眼睛与书本距离、每天玩手机、电脑时间、每晚做作业时间、每天户外活动时间、每天睡眠时间(见表2)。

表1 不同年龄段、性别学生的视力不良检出情况比较[n(%)]

2.3 影响视力不良多因素分析

本次分析共设立了五项因素，涉及学生读书时眼睛与书本距离、每天看电视、打游戏时间、每晚做作业时间、每天户外活动时间、每天睡眠时间。具体因素及赋值(见表3)。将单因素分析有意义的变量进行多因素Logistic逐步回归分析，结果显示：读书时眼睛与书本距离，每天平均看电视、玩游戏时间，每晚做作业时间，每天户外活动时间，每天睡眠时间是中小学生视力不良发生的危险因素。(见表4)。

注：把是否近视(视力良好=0，视力不良=1)作为因变量，以上因素作为自变量，做二分类Logistic回归分析。

表4 中小学生视力不良影响因素Logistic回归分析结果

3 讨论

2018年西安市疾控中心、卫生部门和教育部门选取西安16所幼儿园、小学、初中、高中和职业高中开展的近视调查结果显示，幼儿园大班、小学、初中、高中和职业高中近视率分别为11.8%，40.0%，73.2%，87.2%。其中重点跟踪西安市重点中学的视力，发现其视力不良率最高达95.9%(以班级为单位)。通过本次研究延安市新城区中小学生视力不良情况及影响因素，发现7～10岁小学生视力不良检出率23.57%，10～13岁小学生视力不良检出率为50.03%，13～16岁初中生视力不良检出率为74.13%，16～18(含)岁高中生视力不良检出率为85.23%，女生的视力不良率高于男生，与国内相关研究相符合[3]。中小学生学习日学习时间越长，视力不良率越高。视觉疲劳是发生近视的一个重要因素[7]。随着年级的升高，学生的课业压力越来越大，而学生常无良好的用眼习惯，长时间近距离过度用眼，可能是导致高年级学生发生近视的一个重要因素。另外，随着电子产品的普及，学生无节制地使用电子产品，学校上课电子屏幕，在家则是手机、平板类电子产品，过度被接受蓝光对眼睛的辐射，也是导致学生近视发生率增高的重要因素[5]。本次调查结果发现，教室采光情况与视力不良无关，可能与调查过程中学生相关的行为改变、调查样本过小有关。

通过对本市新城区五所中小学生视力情况的调查分析如下，发现本市中小学生视力不良检出率较高，结合对视力不良因素的分析，建议通过对老师、家长和学生进行用眼健康教育，使其了解视力不良的后果和防治知识，早期树立防控近视的意识，及时纠正孩子读写姿势，科学做眼保健操，减轻学生课外负担[6]、增加户外活动时间[7]，限制其电子设备的使用，鼓励增加室外活动和体育锻炼时间。养好良好的用眼习惯，而良好的用眼习惯的规范和养成，将对近视眼的防控有非常重要的意义。