Hcy与cys-c联合检测诊断早期高血压肾病的价值探讨

杨玮蔚 莫赛军（通讯作者）

（1 郑州大学基础医学院 河南 郑州 450001）

（2 郑州市第二人民医院 河南 郑州 450006）

高血压肾病是高血压常见的并发症，长期的高血压将加大肾脏和心脏终末器官损害的风险，动脉血管畸变与持续高血压存在显著相关性。而且，与接受四年期安慰剂治疗患者相比，使用降压药使血压低于120/80mmHg的药理干预极大地有助于延缓高血压肾病等并发症的发生[1]。为了提高高血压肾病早期诊断的准确性，为早期临床治疗提供依据，本研究重点分析Hcy、cys-c联合检测诊断早期高血压肾病的价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2019年1月在我院接受治疗的121例高血压患者作为研究对象，所有对象均符合高血压诊断标准，排除糖尿病、继发性高血压、恶性肿瘤、心脑血管病、肝肺疾病患者。入选的患者中，男76例，女45例。年龄50～83岁，平均（63.27±11.38）岁。依据肾小球滤过率将患者分成三组，单纯高血压组31例，男19例，女12例；年龄50～82岁，平均（63.38±11.26）岁。60例肾小球滤过率≥60 ml/min的患者为高血压肾病Ⅰ～Ⅱ期组，男39例，女21例；年龄50～83岁，平均（64.18±11.57）岁。肾小球滤过率＜60 ml/min30例患者为高血压肾病Ⅲ～Ⅳ期组。男18例，女12例；年龄50～82岁，平均（63.27±11.09）岁。选择同期参加体检的30例健康志愿者作为对照组，男18例，女12例；年龄50～83岁，平均（63.87±11.26）岁。四组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有参与者在研究前均告知并签署知情同意书，并经院伦理委员会的批准。

1.2 方法

采集晨起空腹肘静脉血3ml，3000rpm离心10min，取血清。酶循环法测定Hcy水平，试剂盒由南京建成生物研究所提供。酶联免疫吸附实验（ELISA）法测定cys-c水平，试剂盒由上海碧云天生物技术有限公司提供。

1.3 判断标准

血清Hcy正常值：0～10.00μmol/L；血清CysC正常值：0.56～1.20mg/L。联合检测中，任何一项为阳性即定为阳性。

1.4 统计学方法

采用SAS9.0软件对实验数据进行统计分析，应用t检验计量资料、χ2对计数资料进行检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 血清Hcy、cys-c水平比较

表1显示，单纯高血压组、高血压肾病Ⅰ～Ⅱ期组、Ⅲ～Ⅳ期组血清Hcy、cys-c水平显著高于对照组（P＜0.05），而高血压肾病Ⅰ～Ⅱ期组、Ⅲ～Ⅳ期组显著高于单纯高血压组（P＜0.05），高血压肾病Ⅲ～Ⅳ期组显著高于Ⅰ～Ⅱ期组（P＜0.05）。

表1 血清Hcy、cys-c水平比较（）

表1 血清Hcy、cys-c水平比较（）

注：与对照组比较，aP＜0.01；与单纯高血压组比较，bP＜0.05；与高血压肾病Ⅰ～Ⅱ期组比较，cP＜0.05。

组别 例数 Hcy（µmol/L） cys-c（mg/L）单纯高血压组 31 9.44±3.23a 0.83±0.16a高血压肾病Ⅰ～Ⅱ期组 60 14.36±5.93ab 1.36±0.21ab高血压肾病Ⅲ～Ⅳ期组 30 26.32±11.24abc 2.09±0.57abc对照组 30 8.14±2.53 0.68±0.17

2.2 血清Hcy、cys-c阳性率检测

表2显示，高血压肾病Ⅰ～Ⅱ期组Hcy、cys-c联合检测阳性率明显高于单独检测组，差异有统计学意义（P＜0.05），而单独检测的阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。单纯高血压组、高血压肾病Ⅲ～Ⅳ期组、对照组联合检测阳性率与单独检测比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 AUC 值比较

表3显示，Hcy、cys-c联合检测的AUC值明显高于单独检测的AUC值，差异有统计学意义（P＜0.05），而Hcy、cys-c单独检测的AUC值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 AUC 值比较

3.讨论

目前，临床上主要采用肾小球滤过率来评价肾脏功能，但其存在一定的缺点，一般肾小球滤过率需要通过血清肌酐水平来进行估算，而血清肌酐又受到年龄、肌肉代谢的影响，并影响估算的结果。

胱抑素-C为测量GFR的最准确的肾脏标志物之一，很容易被肾小球滤过，并被肾小管上皮细胞代谢，这使其成为GFR的强力决定因素，从而反映出其在血清中的真实水平。Cys-C不仅可以检测肾功能恶化的开始，而且还与肾脏肾小球内皮等结构变化相关[2]。Cys-C在诊断方面它不受身高，体重，年龄，性别，种族和肌肉质量变化的影响，因此已被证明是早期肾功能下降的较好指标。已有研究表明，在没有任何明显肾脏病变的高血压患者中，血清Cys-C水平比正常基线水平高。Hcy是蛋氨酸的中间产物，这种代谢产物主要来自蛋氨酸的再甲基化。血清Hcy水平也是影响尿微量白蛋白排泄率的独立因素，Hcy对患者发生的肾脏损害具有一定的影响，Hcy主要在肾脏中合成和代谢，并会引起GFR的降低，并损害肾小球过滤[3]。本研究结果显示，单纯高血压组、高血压肾病Ⅰ～Ⅱ期组、Ⅲ～Ⅳ期组血清Hcy、cys-c水平明显高于对照组，而且伴随肾病的发展而持续增加，这可能是由于肾功能不足引起的Hcy、cys-c代谢异常所致。这也表明，Hcy、cys-c可能是高血压肾病的预测因素，定期监测高血压患者的血清Hcy、cys-c水平可能有助于防止肾损伤的发生和发展。通过Hcy、cys-c两项指标阳性率比较发现，高血压肾病Ⅰ～Ⅱ期组Hcy、cys-c联合检测阳性率、AUC值明显高于单独检测组，说明Hcy、cys-c两项指标早期检测对高血压肾病的早期预防具有一定意义，有利于早期高血压肾病的发现。

综上，Hcy、cys-c联合检测对早期高血压肾病的诊断和治疗具有一定意义，可以为高血压肾病的预防和治疗提供依据，值得应用。