早期应用影视资料在重症监护室预防ICU谵妄综合征疗效观察

丘文 谈泳梅

（1 中山大学附属第七医院重症医学科 广东 深圳 518107）

（2 中山大学附属第七医院药学部 广东 深圳 518107）

ICU综合征是指患者在进入到ICU病房后，因ICU病房特有的环境、治疗措施的特殊性以及患者自身病情等综合性因素，导致患者精神症状失常，出现急性或间歇波动性发作的知觉减退、定位障碍、感觉功能错乱、记忆功能下降以及睡眠一觉醒周期混乱等[1]。谵妄是ICU中常见的一种急性临床综合征，可导致患者病死率增加，延长机械通气和住院时间，引起长期的认知功能障碍，增加医疗费用，严重影响患者的预后[2]。谵妄的防治是一个多项目、多目标、多手段组成的系统诊疗方案，既涵盖了ICU固有环境的改进，又包含了重症康复的理念，甚至突出强调了以往易被重症医生忽略的人文关怀和精神慰藉，是对重症治疗整体化的完美诠释。ICU护理工作中，其中一项重要的项目是通过有效的护理方法去预防、减轻患者在病患过程中所产生的不适。随着现代生物心理社会医学模式的应运而生，音乐疗法以其疗效突出、应用普遍性和无副反应特性得到了心理状态调整上得到了迅速发展[3]。在信息时代的今天，影视资料等影音传媒成为最易于人们接受的载体[4]。本研究将影视资料等传媒方式应用于ICU谵妄干预中，在充分利用听觉的同时，患者视觉功能的也应很好的利用，让患者在重症监护室治疗期间，接触到的信息与外面同步，减少紧张感，提高患者的舒适度，从而预防谵妄的发生。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院ICU在2018年8月—2019年3月收治的60例患者。入选标准：年龄18～70岁；患者入院时意识清醒；视力、听力均正常，沟通能力良好；APACHEⅡ＞10分。排除有心脏病、慢性疼痛、精神病及严重高血压者。随机分为两组，观察组30例，男14例，女16例；年龄19～70岁，平均（49.72±4.55）岁；对照组30例，男13例，女17例；年龄20～69岁，平均（49.21±4.68）岁，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。观察组APACHEⅡ评分平均（10.15±1.32）分；对照组APACHEⅡ评分平均（10.13±1.35）分，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

医务工作者对观察组和对照组的患者均按照医嘱进行常规护理，并对观察组和对照组的患者予心电监护仪持续监测。监护过程中如发现患者不适，及时通知主治医生进行对症处理。对照组采用常规护理干预，适时予右美托嘧啶及瑞芬太尼iv泵入镇痛镇静。观察组予常规护理的基础上，每天在早上9点至11点，下午3点至5点，晚上7点至9点期间，在不影响患者治疗的情况下，打开电视，选择患者喜欢、内容温和的节目，音量适中，并适时予右美托嘧啶及瑞芬太尼iv泵入镇痛镇静。目前很多临床研究发现，右美托嘧啶能够减少和减轻ICU术后患者的谵妄症状[5]。

1.3 评价指标

（1）采用意识模糊评估量表（CAM-ICU）诊断两组患者ICU谵妄发生率[6]。两组至少每班都评估一次谵妄，实现对ICU患者谵妄的常规监测。每班诊断为谵妄记1分，否则记0分。每天最高得分为3分，最低为0分。

（2）统计两组每天使用右美托嘧啶及瑞芬太尼iv泵入镇痛镇静的量及时间。

（3）统计两组患者对医生、护士的满意度，采用重症医学科自制的住ICU患者满意度量表，共含10个项目，总共100分，逐一项目选项均有对应的分数；住ICU患者满意度量表的填写，是住ICU患者在转出重症医学科当天完成。

（4）住重症医学科天数计数标准，是以入住重症医学科开始计算，直至患者转出重症医学科结束治疗，其中满24小时记为一天。比如，一患者住重症医学科共150个小时，记做6.25d。

1.4 统计学方法

使用SPSS18.0统计，在重症医学科住院天数，患者的满意度，谵妄评分，使用镇静镇痛药物的时间和量，分析观察组与对照组，采用（）统计，采用t检验，其中P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者在住重症医学科天数对比

观察组患者住ICU平均天数为（4.31±1.35）天，对照组患者为（6.75±1.78）天，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 患者每天累计使用镇痛镇静药物的时间和量

患者每天使用镇痛镇静药物的时间和量，对照组明显多于观察组，差异存在统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3 患者住ICU满意度调查评分对比

两组患者对医护工作者的患者满意度评分有差异，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.4 患者谵妄评分

观察组与对照组在谵妄评分差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者平均住ICU天数、满意度评分及谵妄评分比较（，分）

表1 两组患者平均住ICU天数、满意度评分及谵妄评分比较（，分）

观察组 30 4.31±1.35 96.5±3.2 0.72±0.31对照组 30 6.75±1.78 89.1±5.4 1.08±0.56

表2 两组患者每天使用镇痛镇静药物的时间和量比较（）

表2 两组患者每天使用镇痛镇静药物的时间和量比较（）

组别 例数 右美托嘧啶 瑞芬太尼使用的量（ug）使用时间（h）使用的量（ug） 使用时间（h）观察组 30 155±31.2 10.5±1.8 810±120 12.3±2.3对照组 30 250±53.5 16.4±3.2 1200±250 17.8±4.1

3.讨论

ICU是重症监护病房，是危重患者抢救及治疗的主要场所。由于患者处在一个封闭式的治疗环境，受自身疾病和各种频繁医疗护理行为的影响，心理和精神上的承受着较大的应激，容易出现ICU综合征[7]。早期应用影视资料，有以下好处：第一，通过丰富患者的视听感光，为患者在住ICU期间营造良好的气氛，让患者感受到生活节奏未与社会脱节，同时分散患者的注意力，有利于缓解紧张心情。第二，有利于控制患者生物钟，使之不易日夜颠倒，减少镇痛镇静药物的使用。第三，提高患者舒适度，提高患者对医护工作的满意度。

综上所述，早期应用影视资料在重症监护室预防ICU谵妄综合征，减少镇痛镇静药物使用及提高患者的满意度，值得应用。