金黄散中药外敷联合骨伤手法配合夹板固定对三踝骨折患者踝关节功能的影响

陈 兵

(重庆市江津区李市镇中心卫生院，重庆 402274)

三踝骨折是临床上常见的一种关节内骨折类型，包括内踝、外踝和后踝三种骨折。踝关节作为重要的支撑下肢的关节，三踝一旦发生骨折，将严重影响关节稳定性和踝穴结构[1]。复位不及时或复位效果不理想还有可能导致骨性关节炎，甚至关节功能障碍等，生活质量受到重创。骨伤手法配合夹板固定是中医传统治疗三踝骨折手法，但关节僵硬、粘连等问题因外固定限制常出现[2]。金黄散中药外敷具有攻下逐瘀、活血止痛、解毒、散结消肿功效。本文以接诊的58例三踝骨折患者为研究对象，分析金黄散中药外敷联合骨伤手法配合夹板固定对踝关节功能的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料

将2017年1月～2019年1月接诊的58例三踝骨折患者选为研究对象，随机分为参照组和研究组。参照组中，男18例，女11例；平均年龄(34.52±2.13)岁；骨折类型：左腿14例，右腿15例；Lange-Heansen分型：Ⅱ度19例，Ⅳ度10例；致伤原因：高坠10例，摔伤8例，车祸伤11例。研究组中，男17例，女12例；平均年龄(35.03±2.06)岁；骨折类型：左腿16例，右腿13例；Lange-Heansen分型：Ⅱ度17例，Ⅳ度12例；致伤原因：高坠11例，摔伤9例，车祸伤9例。两组性别比例、年龄、骨折类型和Lange-Heansen分型等资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。我院医学伦理委员会批准本研究。

1.2 纳入标准

符合《实用骨科学》中三踝骨折诊断标准[3]；经X线片诊断确诊者；知情并签署意向书者。

1.3 排除标准

有手术治疗意向者；合并心脑血管性疾病者；合并恶性肿瘤患者。

2 治疗方法

2.1 参照组

给予骨伤手法配合夹板固定，骨伤手法具体操作步骤为：采用局部麻醉后，患者取平卧位，屈膝，纵向对抗牵引足部和膝部3 min，加用横带牵引复位。

2.2 研究组

在参照组骨伤手法复位基础上，给予金黄散中药外敷处理，金黄散加味配方：天花粉60 g、姜黄60 g、大黄120 g、黄柏60 g、白芷60 g、乳香60 g、天南星30 g、陈皮30 g、苍术30 g、甘草20 g等中药配伍组成，将上述中药研磨成粉后，外敷前用沸水、冰片研末调和均匀，待冷却后涂抹在纱布上覆盖在患处，并用胶布进行固定。之后采用夹板超踝关节固定。伤后7 d内，隔日换药1次，伤后7 d则3 d～5 d换药1次。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①疗效评价：依据Mazur标准[4]和踝关节疼痛症状将疗效分为优(Mazur评分>92分，无疼痛症状，可自由行走)、良(87分≤Mazur评分≤92分，轻微疼痛，可保持正常步态)、中(65分≤Mazur评分<87分，活动时有明显疼痛)、差(Mazur评分<65分，静息时存在疼痛感觉，出现跛行，踝关节肿胀)。②踝关节功能：采用美国骨科足踝外科协会(AOFAS)踝与足后评分标准[5]对患者踝关节进行评价，总分值100分，分值越高表明踝关节功能越好。③疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)对患者疼痛程度进行评价，总分值10分，分值越高代表越疼痛。④肿胀值：骨折侧踝关节周长和健康侧踝关节周长之差。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

研究组优良率为89.65 %，显著高于参照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.3.2 两组治疗前后踝关节功能和疼痛程度比较

治疗前，两组AOFAS评分和VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组AOFAS评分均升高，研究组高于参照组；VAS评分均下降，研究组低于参照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后踝关节功能和疼痛程度比较

3.3.3 两组肿胀值和骨折愈合时间比较

治疗前，两组肿胀值比较，无显著性差异(P>0.05)。治疗后，研究组肿胀值显著低于参照组(P<0.05)。研究组骨折愈合时间明显短于参照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组肿胀值和骨折愈合时间比较

4 讨 论

踝关节是机体重要组织结构，对下肢结构具有支撑作用。三踝骨折是一种具有较高发病率的关节内骨折，通常由高坠、车祸等高能量导致，创伤大，局部肿胀，严重病例局部产生张力性水疱和大片瘀斑，愈合效果差等严重影响患者生活质量。中医在治疗三踝骨折方面注重对软组织的保护。骨伤手法配合夹板固定是中医治疗三踝骨折的常用方式，可避免手术治疗带来的创伤，但由于固定、活动受限、以及疼痛剧烈等因素，出现的移位等影响患者踝关节功能的恢复和骨折愈合。金黄散是中医外科治疗跌打损伤常用处方，配方由天花粉、姜黄、大黄、黄柏、白芷、天南星、陈皮、苍术、乳香、甘草等多味中药构成。其中，大黄发挥攻下逐瘀功效，黄柏可解毒清热，乳香活血镇痛，天花粉、苍术、陈皮等理气消肿散结，甘草具有调和诸药作用。外敷前用沸水、冰片研末调和均匀，既可减少对局部皮肤的刺激，又可以增加药物透皮吸收。多项研究文献报道[6]，金黄散可有效缓解外伤所致软组织损伤等局部疼痛。

本研究中，中医传统疗法联合金黄散中药外敷治疗的患者临床疗效优良率为89.65 %，显著高于单纯中医传统疗法治疗患者，即联合金黄散外敷治疗后的三踝骨折患者的瘀斑、肿胀、疼痛症状有效缓解，Mazur评分升高。联合治疗患者的AOFAS评分升高，VAS评分下降，即金黄散中药外敷缓解疼痛的效果显著，并且有助于患者踝关节功能的恢复。踝关节骨折治疗的基本要求为骨折愈合，治疗目的为恢复稳定、正常的关节活动范围。本文中，金黄散中药外敷联合中医传统疗法治疗的患者骨折愈合时间明显缩短，肿胀值下降。表明金黄散中药外敷有助于骨折愈合，具有消肿功效。

综上分析，实施金黄散中药外敷联合骨伤手法配合夹板固定治疗的三踝骨折患者的疗效显著，踝关节功能改善明显，疼痛和肿胀缓解,临床应用价值高。