中医临床护理路径联合胸痹贴在冠心病心绞痛患者中的干预价值

帅佳丽，何石燃，陈佳敏

(广东省中山市中医院 心血管内科，广东 中山 528400)

冠心病心绞痛在中医学中属于“胸痹”“心痛”等范畴，本病与患者肝脾肾功能有一定的关系，即患者脏腑功能渐衰，且寒邪损伤脾肝或七情内伤导致气滞血瘀，使其脉络不通而发病[1]。冠心病心绞痛患者治疗周期较长，若采用西药治疗可产生一定程度的副作用[2]，不利于患者的治愈与康复。有研究显示，在常规治疗基础上可加用胸痹贴治疗冠心病心绞痛患者，该方法不仅可增强疗效，还能减少药物副作用，避免脾胃损伤；另外，在使用胸痹贴治疗过程中联合中医临床护理路径，能够提高护理效率，促进患者康复，并提升其生活质量。故本文探讨中医临床护理路径联合胸痹贴在冠心病心绞痛患者中的干预效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

经我院伦理委员会的批准，选择2018年1月～2019年10月于本院治疗冠心病心绞痛的100例患者作为研究对象，根据不同的干预方案将其分为参照组与研究组，两组各50例，所有患者自愿参与研究。所有患者符合中医诊断标准[3]：面色紫暗、胸闷胸痛、痛引肩背，舌淡紫而润，纳呆便溏，脉滑；可因暴怒、劳累加重。研究组中，男25例，女25例；年龄48岁～70岁，平均(56.87±5.69)岁；病程2 a～6 a，平均(4.56±0.52)a。参照组中，男28例，女22例；年龄50岁～69岁，平均(57.21±5.97)岁；病程3 a～7 a，平均(4.76±0.41)a。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

无精神障碍或智力障碍；年龄>20岁。

1.3 排除标准

合并其他急性重症疾病；先天性心功能障碍；肾、肝等脏器功能障碍；中途退出研究。

2 治疗方法

2.1 参照组

遵守医嘱服用美托洛尔片(仁和堂药业有限公司，国药准字H20073964，规格25 mg)治疗，初始量12.5 mg，患者服用1周后无异常则增加剂量，最大剂量可至1次25 mg～100 mg，每日服用2次。常规护理干预：严密监测患者临床体征与病情发展，并给予患者健康宣教，以提高其依从性。针对高血压、高血糖以及高血脂患者分别予降压、降糖、降脂治疗，以预防患者发生不良反应。患者护理干预与治疗2个月。

2.2 研究组

在参照组治疗基础上接受中医临床护理路径联合胸痹贴干预。①胸痹贴的组成药物有丹参、瓜萎各10 g，山楂、姜黄、红花、郁金、川芎、当归、薤白、半夏、延胡索各5 g，枳壳3 g。选择膻中、丰隆、内关、足三里作为主要穴位，将药物贴敷于主要穴位，并以胶布固定，每日1次，每次贴敷12 h，共治疗与干预2个月。②建立中医临床护理路径小组，小组人员通过知网或万方等网站查阅相关文献资料，并借鉴课内专业人员的经验心得，按照不同疾病分型患者的临床需求确定路径表的评估项目与大致框架；基于中医理论制定规范化、系统化以及科学化的临床护理路径表，从而明确胸痹贴的适用证型与治疗方法。以横轴为时间轴，以纵轴为护理范围，明确标注辨证施护过程及护理观察内容，依照时间顺序排列。a.入院评估：患者入院后第1天，护士应介绍医院环境与主治医生。医生询问与评估患者的病情，护士负责记录，根据患者实际情况修改临床护理路径。b.护理健康宣教：住院第2天～3天护士需要向患者讲解心绞痛的发病机制，并嘱咐其处于过度劳累或暴躁状态容易使病情发作，让其保持良好的作息与平稳的情绪。另外，护士告知患者使用胸痹贴治疗的作用与意义，并指导其如何正确使用胸痹贴。每日观察患者排便情况，嘱咐其多喝水，多食用含膳食纤维食物，有助于排便通畅；患者应每日步行30 min，根据心功能改善情况，增加或减少活动频率。c.执行路径：由护师及责任护师落实护理各事项与护理进展，在各时间段视察患者治疗情况，以确保护理干预效果。由于不良情志可加重患者的病情，因此护士需采用解惑法，为患者分析病情，使其从困惑中解脱，消除其精神负担；也可采用移情解惑法排遣患者情思，使其注意力从疾病转移到其他方面，如音乐欣赏、相声表演等。在护理过程，应密切关注患者心理情绪，调和患者情志，可有效预防和治疗患者七情内伤。d.路径监督：护师实时监督对患者临床护理路径实施情况，护士及时发现和总结护理中出现的问题，并反馈上级。由小组分析问题的相关因素，总结解决措施，以避免护理问题再次出现。

3 疗效分析

3.1 观察指标

观察护理前后两组患者心绞痛的发作情况：观测并记录冠心病心绞痛的发作频率及发作时的持续时间。护理人员采用护理部自制的护理满意度量表统计两组患者满意率，量表包括呼唤沟通、健康宣教、服务态度以及护理差错等项目，非常满意：90分～100分，比较满意：70分～89分，不满意：0分～69分，满意率=(非常满意+比较满意)/总例数×100 %。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组护理前后心绞痛发作频次与持续时间比较

研究组护理后心绞痛发作频次低于参照组，发作持续时间短于参照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后发作频次与持续时间的比较

3.3.2 两组护理满意率比较

研究组护理满意率高于参照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组护理满意率比较 例(%)

4 讨 论

冠心病心绞痛在中医学上属于“心痛”范畴，其病位在心，但与肝、肾及脾关系密切[4]，因此中医主要采取调节心血、心气的方法治疗心绞痛，能够起到活血化瘀、活血通经的效果，从而有效改善患者心痛症状[5]。胸痹贴是一种常见的中医治疗手段，其药方中含有丹参、川芎等药物，诸药共用具有活血通络、化瘀的功效，用于治疗冠心病心绞痛，可发挥明显效果。本研究结果显示：研究组护理后心绞痛发作频次率低于参照组，发作持续时间短于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。这是因为方中丹参与瓜蒌共为君药，可发挥养血安神、涤痰散结、活血祛瘀、宽胸开郁的功效[6]，而且药方中含有川芎、红花、半夏、郁金及丹参等，诸药合用，可活血祛瘀、行气化瘀、祛瘀止痛，能够有效缓解因气滞血瘀而引起的心痛症状，从而降低患者心绞痛发作频次与缩短发作时间[7]。而采用常规美托洛尔治疗虽能选择性阻滞β1受体，可缓解心肌缺血情况，减少心绞痛症状，但对β2受体阻断作用很弱，心绞痛改善效果不明显。所以采用胸痹贴能更好地降低冠心病患者心绞痛发作频次，并缩短其发作时间。中医临床护理路径是基于中医理论制定规范化、流程化护理路径表，且按照表格实施护理事项的干预模式，采用该护理模式能够促使护士遵照路径表的流程实施护理，还可帮助资历浅的医护人员在短时间内快速掌握医疗服务规范，从而有效减少护理失误或疏漏。本研究结果显示：研究组护理满意率高于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，这是因为采用中医临床护理路径不但能让护士克服常规护理的盲从性、随意性，而且还能保证护理干预的针对性与连贯性，从而最大程度上调动患者的主观能动性，使得护患双方配合更默契，保证患者的治疗效果；另外，采用情志护理有助于患者保持情绪稳定，避免不良因素的干扰，促进患者早日康复，所以可有效提高患者的满意度[8]。常规护理中护士个人能力不同容易造成疏忽或遗漏，进而降低患者对护理工作的满意率。

综上所述，采用中医临床护理路径联合胸痹贴不仅降低心绞痛的发作频率，缓解其症状，还提高患者对护理工作的满意度。