垫式可摘局部义齿在老年牙列缺损伴重度磨耗患者中的应用

徐怡 张鸿

318020, 台州市第一人民医院口腔科

牙列缺损是指部分牙齿缺失所致恒牙牙列不完整，且余牙多伴有重度磨耗，若未及时治疗，易破坏牙体硬组织生理解剖外形，降低颌间距，导致咀嚼肌运动改变、颞下颌关节功能紊乱，最终影响口颌系统健康[1]。咬合重建是当前治疗牙列缺损伴重度磨耗主要手段，如可摘局部义齿，无需过多牙体预备时间，老年患者一般能耐受。随固定桥技术及种植技术不断完善与改进，垫式可摘义齿在牙列缺损伴重度磨耗治疗中发挥重要作用。本研究将垫式可摘局部义齿在老年牙列缺损伴重度磨耗患者旨在探究其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年1 月～2017 年7 月台州市第一人民医院口腔科收治的90 例老年牙列缺损伴重度磨耗患者作为研究对象，均符合《口腔科学》相关诊断标准[2]；缺牙数10～20 颗；患者及家属知晓并签署同意书。根据治疗方法分为2 组(n=45)。实验组26 例男，19 例女；年龄60～87 岁，平均(72.15±5.49) 岁；对照组24 例男，21 例女；年龄61～85 岁，平均(72.87±4.66) 岁。2 组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.2 对照组 给予普通可摘局部义齿修复。应用钛合金或钴铬合金铸造可摘局部义齿修复，同时无需升高咬合垂直距离。

1.3 观察指标

治疗前后2 组咀嚼效率(吸光度、咀嚼值)[3]。指导受试者咀嚼3.0 g花生，咀嚼残渣吐入容器中，将漱口水吐入容器中，取1/3混悬液，分光光度计波长590 nm处读取吸光度数据；咀嚼值采用Manly法计算咀嚼值。治疗后1 年随访2 组修复效果。义齿咀嚼功能优良，稳定性好，TMD症状消失，义齿使用情况良好为显效；义齿咀嚼功能改善，稳定性欠佳，TMD症状明显好转，义齿使用情况良好为有效；义齿难以进行咀嚼、稳固性差且佩戴不适为无效。总有效率为有效率与显效率之和。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2 组咀嚼效率比较

治疗后两组咀嚼值、吸光度均较治疗前升高，且实验组高于对照组(P<0.05)(表1)。

表1 2 组咀嚼效率比较

2.2 2 组修复效果比较

治疗1 年后随访，2 组均无脱落病例。实验组17 例显效，24 例有效，4 例无效，对照组12 例显效，19 例有效，14 例无效。组间比较，实验组修复总有效率91.11%高于对照组68.89%(χ2=6.944，P=0.008)。

3 讨 论

多数老年患者因双侧或单侧后牙过早缺失，且未及时进行修复治疗，使得余牙出现不同程度磨耗，甚至诱发颞下颌关节疾病。相关数据统计，在老年牙列缺损患者中，重度磨耗发生率达45%，其防治现已成为当前研究重点[3]。本研究数据显示，治疗后实验组咀嚼值、吸光度高于对照组(P<0.05)。由于重度磨耗极易导致功能尖磨平，非功能尖锐利，形成反横曲线，致使咀嚼功能无法正常发挥，还可致使面窝沟消失，且无食物溢出道，大大降低了咀嚼效率。另外，文献报道，重度磨耗后，咬合垂直距离及肌肉初长度变短，收缩力减弱，最终造成咀嚼无力[4]。垫式可摘局部义齿通过适当增加厚度，延长面下1/3的垂直距离，显著降低息止颌位颞肌、嚼肌紧张度，增强咀嚼肌收缩能力，恢复患者正常咀嚼功能，还可通过咬合重建，恢复正常曲线性状，获取大范围牙尖交错位，保证牙周组织受力均匀，进而改善咀嚼功能，保证口腔颌面系统完整性。此外，朱芒[5]的研究指出，垫式可摘局部义齿修复用于老年牙列缺损伴重度磨耗患者，2 年后修复满意度率达88.90%。本研究显示，实验组修复总有效率91.11%高于对照组68.89%(P<0.05)，提示垫式可摘局部义齿修复有助于提高修复效果。