生脉养心汤配合内关穴针刺对慢性心力衰竭患者心功能、炎性因子的影响

刘亚红，赵越娟

(洛阳市第一人民医院，河南 洛阳 471000)

慢性心力衰竭是由多种原因引起的心肌损伤，患者表现出呼吸困难、体液潴留等，为临床常见疾病[1-3]。慢性心力衰竭病死率高达20%～40%，危害严重，给患者生命安全造成威胁[4]。西医多以药物缓解患者炎性因子水平，改善患者心功能，缓解临床症状，促进患者康复[5]。西医常规治疗临床疗效并不理想，但在常规治疗基础上联合中医治疗，可以取得显著成效[6-7]。生脉养心汤、内关穴针刺均可较好改善慢性心力衰竭患者病症，促进患者康复。故而笔者纳入83例慢性心力衰竭患者进行分组研究，探究生脉养心汤配合内关穴针刺治疗慢性心力衰竭效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究共纳入83例慢性心力衰竭患者，均为我院2017年1月—2019年3月收治。采取随机数表法将患者分为观察组和对照组。对照组41例，男性患者22例，女性患者19例;年龄(64.44±3.21)岁;病程(1.55±0.36)年。观察组42例，男性患者22例，女性患者20例;年龄(64.441±3.27)岁，病程(1.59±0.38)年。两组患者资料相当(P>0.05)，分组可比。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照[8]《慢性心力衰竭诊断治疗指南》。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[9]。

1.3 纳入标准

1)患者符合慢性心力衰竭诊断标准，知情，自愿参与研究；2)患者可配合研究，且对本次治疗药物无过敏反应；3)伦理会批准研究进行。

1.4 排除标准

1)病情危重患者；2)计划手术患者；3)精神异常、神经异常患者。

1.5 治疗方法

对照组:给予慢性心力衰竭患者吸氧、利尿剂、硝酸酯类药物、血管紧张素转换酶抑制剂等治疗，同时口服美托洛尔，每日6.25 mg，每日2次，根据患者病情变化增加剂量至每次12.5～25 mg，每日2次，连续治疗1个月。

观察组:在对照组常规西医治疗基础上联合生脉养心汤配合内关穴针刺治疗。生脉养心汤：泽泻、麦冬各30 g，川芎18 g，五味子、红参、车前子各15 g，桂枝12 g，檀香9 g，三七粉3 g。每日1剂，分早晚2次服药，连续服药1个月。针刺内关穴：0.25 mm×13 mm直刺患者内关穴，进针3 mm,采取捻转泻法，留针30 min，隔日针刺，连续针刺1个月。

1.6 疗效评价标准

显效：患者症状消失，心功能改善2级以上；有效：患者症状好转，心功能改善1级；无效：患者症状未见改善[10]。总有效率为显效率和有效率之和。

1.7 观察指标

心功能指标评估[11]：测定两组患者治疗前后两组患者6 min步行距离、N-末端B型利钠肽前体(NT-ProBNP)、左室射血分数(LVEF)及左室舒张末期内径(LVEDd)等心功能指标。

炎性因子测定[12]：采取酶联免疫吸附法测定两组患者TNF-α、IL-6水平；采取散射光比浊法测定两组患者治疗前后hs-CRP水平。

中医证候积分[13]：评估患者中医症状积分，<12分病情轻度，12～26分病情中度，26分以上重度病情。

明尼苏达生活质量问卷(MLHFQ)评分[14]：包括活动耐力、性活动、社会互动、工作及情感等21个项目，0～5分积分，分别表示为没有～很明显，满分105分，积分越高表示生活质量越差。

不良反应：记录治疗过程中患者药物不良反应发生情况。

1.8 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P≤0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

2.2 治疗前后两组患者心功能指标变化

治疗前，两组患者6 min步行距离、N-末端B型利钠肽前体(NT-ProBNP)、左室射血分数(LVEF)及左室舒张末期内径(LVEDd)等心功能指标相当，治疗后各项指标改善(P<0.05)，观察组优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后炎性因子水平变化

治疗前，两组患者TNF-α、IL-6、hs-CRP炎性因子水平相当，治疗后各组均改善(P<0.05)，观察组优于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 两组患者治疗前后中医主证及次证积分变化

治疗前，各组患者主证及次证积分相当(P>0.05)，治疗后各组患者积分均降低(P<0.05)，观察组优于对照组(P<0.05)。见表4。

组别例数时间6 min步行距离(m)NT-ProBNP(pg/mL)LVEF(%)LVEDd(mm)对照组41治疗前305.23±34.23631.24±155.6240.63±4.3553.65±1.47治疗后345.24±33.12&344.53±75.65&48.55±3.19&48.12±1.11&观察组42治疗前305.66±34.17*631.26±155.43*40.61±4.27*53.57±1.45*治疗后377.45±35.34þ.33±108.665.44±2.99..33±2.01&#

注：与对照组治疗前比较，*P>0.05；与本组治疗前比较，&P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

组别例数时间TNF-α(ng/L)IL-6(ng/L)hs-CRP(mg/L)对照组41治疗前5.25±1.149.30±2.1635.66±6.01治疗后3.66±1.11&8.10±1.98&30.14±5.12&观察组42治疗前5.24±1.10*9.31±2.15*35.47±6.00*治疗后2.19±0.44.26±1.44.63±4.62&#

注：与对照组治疗前比较，*P>0.05；与本组治疗前比较，&P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

表4 两组患者治疗前后中医证候积分变化比较

注：与对照组治疗前比较，*P>0.05；与本组治疗前比较，&P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

2.5 两组患者治疗前后MLHFQ生活质量评分比较

治疗前，两组患者MLHFQ评分相当(P>0.05)，治疗后各组MLHFQ均改善，观察组MLHFQ评分优于对照组(P<0.05)。见表5。

2.6 两组患者不良反应比较

观察组患者出现1例乏力，不良反应率为2.38%，对照组出现1例恶心，不良反应率为2.44%，两组不良反应率相当，χ2=0.000 3(P=0.986 2>0.05)。

表5 两组患者治疗前后生活质量评分比较

3 讨论

中医将慢性心力衰竭归属于“水肿”“胸痹”“痰饮”“心悸”“喘证”等范畴，《备急千金要方》记载“心衰”病名[15]。《黄帝内经》记载：“若心气虚衰，可见喘息持续不已”“水病下为跗肿大腹，上为喘呼，不得卧者，标本俱病”“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，噫干善噫，厥气上则恐”“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也”。其病变在心，心神失神而不宁，激动不安、为本虚标实、虚实夹杂病症[16]。病机为阴阳气血不足，导致痰瘀气毒等阻塞心脉，不通则痛[17]。中医药治疗慢性心力衰竭具有丰富经验[18-21]。于海睿等[22]指出，养心汤可改善慢性心力衰竭症状，对心功能具有积极影响。赵振霞等[23]指出，养心汤治疗慢性心力衰竭疗效显著，患者康复较好。“养心汤”出自《证治准绳·杂病证治类方》，对慢性心力衰竭患者具有积极影响。养心汤主要由泽泻及麦冬、川芎、五味子、红参、车前子、桂枝、檀香、三七粉等组成，方中泽泻利水渗湿、泄热；麦冬补气；川芎活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛；五味子养阴固精、保肝护肝、延缓衰老；红参大补元气，复脉固脱，益气摄血；车前子清热利尿、渗湿止泻、化痰止咳；桂枝发汗解肌,温经通阳；檀香开胃止痛、镇定安神、行气温中；三七粉止血、散瘀、定痛；诸药共奏益气温阳、活血利水、补益心气等功效，可较好帮助慢性心力衰竭患者恢复健康。

郭颖等[24-26]研究指出，针刺内关穴对慢性心力衰竭疾病具有心肌损伤保护作用，可改善慢性心衰小鼠的心脏血流动力学，对心衰标志物具有积极影响，对慢性心衰小鼠心功能及炎性因子具有积极影响，小鼠心功能改善，炎性因子水平降低，症状改善。可见，针刺内关穴对慢性心力衰竭患者具有积极影响，值得深入研究。但针刺内关穴治疗慢性心力衰竭未见临床患者实验,笔者给予慢性心力衰竭患者内关穴针刺治疗，取得显著效果。《灵枢·经脉》记载“手心主之别，名曰内关。”《难经·二十九难》记载：“阴维为病苦心痛。”针刺内关穴对心胸疾病具有积极影响。而内关穴主治病症为“心系实则痛，虚则为烦心。”针刺内关穴可改善患者心肌细胞损伤，缓解炎性状态，延缓心肌肥厚进展，从而改善慢性心力衰竭症状，提升临床疗效。本次研究数据显示，观察组治疗总有效率(97.62%)高于对照组(82.93%)(P<0.05)，提示生脉养心汤配合内关穴针刺可提升慢性心力衰竭临床治疗效果；治疗前，两组患者6 min步行距离、N-末端B型利钠肽前体(NT-ProBNP)、左室射血分数(LVEF)及左室舒张末期内径(LVEDd)等心功能指标、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(hs-CRP)等炎性因子水平、中医主证及次证积分、mlHFQ生活质量评分相当(P>0.05)，治疗后各组患者6 min步行距离、N-末端B型利钠肽前体(NT-ProBNP)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDd)、TNF-α、IL-6、hs-CRP、中医主证及次证积分、MLHFQ生活质量评分均改善，治疗后观察组患者各项指标优于对照组(P<0.05)，提示配合生脉养心汤和内关穴针刺治疗后，慢性心力衰竭炎症缓解，症状改善，心功能改善，生活质量显著提升；观察组患者不良反应率(2.38%)与对照组(2.44%)相当(P>0.05)，提示生脉养心汤配合内关穴针刺治疗慢性心力衰竭不良反应率低，安全可靠。

综上所述，生脉养心汤配合内关穴针刺可提升慢性心力衰竭疗效，改善患者症状、心功能、生活质量，不良反应率低，安全性高，可推广应用。