《外科正宗》太乙膏配合枳壳汤对混合痔术后创面愈合时间及病理组织学观察

张博,孟丽娜

(甘肃省庆阳市中医医院,甘肃 庆阳 745000)

混合痔是最常见的肛肠科疾病，任何年龄都可以发病，且随着年龄增长，发病率增高；据不完全统计,混合痔手术占肛肠外科手术的50%以上，所以混合痔的手术最多，又是肛门手术最基本的手术。由于肛门、直肠及周围组织的牵拉和损伤可导致术后各种并发症，因此其中以混合痔术后患者创面愈合缓慢、创面延迟愈合最为常见,及时采取相应的治疗方法及预防措施是十分必要的。肛肠手术创面愈合时间平均为15 d左右，严重的混合痔一般不超过4周，术后大部分伤口在5～6周内愈合，几乎所有伤口都在2个月内完全愈合；肛门直肠周围血运丰富，且抗感染能力较强，一般创口愈合良好，但临床上仍会有一些因素会导致创口延迟愈合。中医学认为,气血阻滞、气血不足及经络阻塞是导致创面愈合缓慢的直接原因。在治疗上，西医多采用促进创面愈合的生长因子类药物及封闭负压引流(VSD)等技术促进创面愈合，中医学则采用祛腐解毒生肌、活血止痛收敛等中药外敷、中药熏洗坐浴，配合使用理疗促进伤口局部循环、促进创面生长，加速创面组织修复，从而促进创面愈合。明代陈实功所著《外科正宗》认为外科尤以调理脾胃，重视气血的盛衰对外科疾患的预后及转归尤为重要。太乙膏及枳壳汤具有消肿清火、解毒生肌的作用，适用于创面久不收口或一切疮疡溃口患者。因此，笔者以太乙膏外敷创面，枳壳汤熏洗坐浴治疗混合痔术后患者，取得了满意的疗效，并对术后患者的创面愈合时间、创面肉芽组织中成纤维细胞数及毛细血管数进行统计观察分析，现将结果总结如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取的100例患者均为我院肛肠科诊断为混合痔且进行混合痔外剥内扎术的患者,随机分为治疗组和对照组，每组各50例。其中治疗组男性28例，女性22例;年龄(44.20±1.40)岁;病程(10.01±1.23)年。对照组男性34例，女性16例；年龄(45.50±0.21)岁；病程(10.09±1.03)年。两组一般资料比较，没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

均符合2012年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]。便血及肛门部肿物，可有肛周坠胀、异物感或疼痛；可伴有局部分泌物或瘙痒；肛管内齿线上下同一方位出现肿物(齿线下亦可为赘皮)。湿热下注证：大便时出血量较多，色鲜红。肛门有肿物外脱，可自行复位，肛门灼热疼痛、重坠不适、或有滋水。舌质红，苔黄腻，脉弦数。大便干结或溏，小便短赤。

1.3 纳入标准

所有病例均符合上述中医湿热下注证混合痔诊断标准并进行混合痔外剥内扎术治疗者；年龄18岁以上,65岁以下者；签署知情同意书的住院患者。

1.4 排除标准

有严重肝肾功能不全、造血系统及心脑血管疾病者；合并肛门直肠其他疾病者，如恶性肿瘤、肛瘘、溃疡性结肠炎、肛周脓肿、Crohn病、直肠息肉、肛周皮肤病等疾病；合并传染性疾病、有过敏史以及对试验药物过敏者；妊娠或哺乳期患者；精神疾病患者。

1.5 分组及给药

所选取的100例患者术后按照随机数字表分为治疗组和对照组，每组各50例。两组术后控制大便1天，术后每日常规换药坐浴1次。治疗组给予太乙膏(庆阳市中医医院院内制剂，批准文号Z04101022，组方:肉桂25 g、生地黄20 g、白芷20 g、当归15 g、阿魏15 g、乳香15 g、没药15 g、玄参15 g、大黄9 g)加枳壳汤(枳壳30 g、荔枝草15 g，水煎坐浴)治疗。对照组给予生肌玉红膏(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11021000)加朴硝散(庆阳市中医医院院内制剂，批准文号Z04101020，由朴硝30 g、硼砂15 g、明矾15 g、冰片15 g等组成，水煎坐浴)治疗。记录并观察病情变化。

2 实验指标及检测方法

2.1 创面愈合时间

创面愈合时间指从手术后到创面完全愈合的天数。以上皮完全覆盖创面[2]及肉眼观察作为创面愈合的依据。

2.2 创面肉芽组织观察

两组患者取第7天、第10天肉芽组织标本，4%甲醛固定，石蜡包埋，制作切片，进行HE染色后，光镜(40×)观察毛细血管及成纤维细胞数量，每张切片随机选取5个视野，计算细胞数量及。

2.3 统计学方法

3 结果

3.1 创面愈合时间

治疗组与对照组比较，有统计学意义(P<0.01)。说明太乙膏加枳壳汤可促进创面愈合，且效果优于生肌玉红膏加朴硝散。结果见表1和图1。

表1 两组痔术后创面愈合时间的比较

注：与对照组比较，★P<0.01

3.2 创面肉芽组织

术后第7天、第10天创面肉芽组织中成纤维细胞数量及毛细血管数量均有不同程度上升，治疗组与对照组比较，有统计学意义(P<0.01)，说明太乙膏加枳壳汤可促进创面成纤维细胞及毛细血管的生成。结果见表2和图2。

图1 各组术后创面愈合情况

图2 各组术后创面肉芽组织情况

组别例数成纤维细胞数毛细血管数7 d10 d7 d10 d治疗组5031.32±1.78△45.68±1.45△11.03±1.72△13.98±2.01△对照组5033.04±1.0944.41±1.5910.01±1.5812.79±1.12

注：与对照组比较，△P<0.01

4 讨论

混合痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团；多由内痔反复脱出，或长期便秘腹泻，或经产努力等原因导致。混合痔一般为内治口服中药及外治熏洗、外敷、塞药等治疗方法，如保守治疗效果不佳则采用手术治疗；术后创面愈合缓慢是临床常见的问题[3]。

太乙膏及枳壳汤均出自《外科正宗》，由肉桂、白芷、当归、生地黄、大黄、阿魏、乳香、没药和玄参等药物组成，具有消肿清火、解毒生肌的功效，适用于创面愈合缓慢或创面慢性溃疡患者；肉桂温经通脉，散寒止痛能够调节炎症相关通路、抑制炎症因子的释放，具有明显免疫调节、抗炎止痛和抗病原微生物的作用[4]，可以缓解创面疼痛、防止创面感染；白芷燥湿止痛，消肿排脓可以止血止痛[5]，防止创面出血及创面溃疡形成，从而促进创面愈合；生龙活虎地黄可以养阴生津，填髓长肉，其有效成分——梓醇有抗氧化、抗炎、抗细胞凋亡[6]的作用，能加速创面代谢促进创面愈合；当归补血活血止痛、抗炎、抗氧化、增强机体免疫力[7]，能促进创面细胞增殖，加速创面肉芽组织生长；大黄则有泻下攻积、清热泻火解毒之功效[8]；阿魏具有抗炎、抗过敏、抑菌杀虫、调节免疫的作用[9]；玄参滋阴解毒凉血，具有抗炎、抗氧化、调节机体免疫、防止创面感染的作用[10]；乳香和没药相须为用,共同抗炎止痛、抗菌、抗溃疡[11-12]，可防止创面出血，减轻创面疼痛并促进创面慢性溃疡的愈合；以上药物共同制成外用膏剂，敷贴患处能固定患部，保护创面，有效地避免了外来刺激及感染，使患部得到较长时间的治疗，改善局部循环，增加抗病能力，共同起到提脓去腐、生肌收口的作用。枳壳汤由枳壳、荔枝草组成，主治痔疮肿痛，肛门下坠不适；枳壳及荔枝草具有抗炎、抑菌、镇痛止血、调节免疫及肠道功能[13-14]的作用，水煎后每日坐浴熏洗，借助药力与热力的作用，使肌肤腠理疏通、气血流畅，局部循环增快，改善血液及淋巴回流，减轻局部肿痛，可有效缓解肛门术后下坠不适等症状。枳壳汤药物组成简单、药材便宜易得、用后疗效确切，不但减轻患者医疗费用负担，更有效地避免了以往使用朴硝散后部分患者小腹寒凉不适等症状。通过对相关指标的观察统计分析后，可以看出太乙膏配合枳壳汤能减少创面愈合时间，增加创面肉芽组织中成纤维细胞数及毛细血管数，对成纤维细胞及毛细血管的生成有促进作用。以上诸药合用，为创面的修复及早期愈合创造了有利条件，进一步明确了中医药在创面愈合方面的治疗优势，为痔疮术后患者用药提供临床依据。