基于体质可调论分析宫颈人乳头瘤(HPV)病毒感染与中医体质的相关性

刘影，田新，沈影，韩凤娟

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.邳州市中医院，江苏 邳州 221300；3.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

宫颈人乳头瘤病毒(HPV)感染在临床中较为多见，在我国女性中感染率约为16.8%[1]。HPV病毒感染是导致宫颈癌的必须因素，而持续的感染则会明显增加宫颈发生癌前病变甚至进而转化为癌症的风险[2-3]。HPV的检测结果不仅可以预测宫颈病变的转归，对于宫颈疾病的分流治疗也有很大的指导意义，在一定程度上能够减少甚至避免过度医疗的发生，利于患者的康复。目前医学中对于HPV感染的治疗仍在探索当中，尚缺乏特效疗法。近年来随着中医体质研究的逐渐深入，也为临床疾病的防治带来了新的曙光。中医可调论是中医体质学的重要内容之一，即通过一定方法进行体质干预可以改善个体体质类型，从而改变某种体质对疾病的易感倾向性。本文以中医可调论为基础，通过对80例HPV感染患者及80例健康患者的对照观察，分析中医体质与宫颈HPV感染的相关性，为通过中医调体防治宫颈HPV感染提供临床可行性依据。

1 临床资料

1.1 诊断标准

宫颈HR-HPV感染诊断参照《宫颈病变三阶梯诊断技术》[4]中相关标准，采用第二代杂交捕获法检出HR-HPV中任意一种阳性，即可诊断。中医体质类型参照中华中医药学会实施的《中医体质分类与判定标准》[5]。以量表的形式回答问题，问题采用5分评分制度，最低分1分，最高分5分，计算原始分数及转化分数。根据判定标准进行体质分型。

1.2 纳入标准

1.2.1 病例组

1)符合宫颈HR-HPV诊断标准；2)近3天内未同房且2周内未进行阴道药物治疗；3)年龄20～55岁之间有性生活者；4)同意配合完成所有调查问卷者。

1.2.2 对照组

1)同一时间段HPV检测阴性，有性生活女性；2)年龄20～55岁;3)同意参加本调查研究者。

1.3 排除标准

1)妊娠期或哺乳期妇女；2)合并艾滋、免疫系统疾病或使用免疫抑制剂等免疫功能低下者；3)合并神经精神疾病，无法配合调查者；4)有内、外科严重疾病者。

1.4 一般资料

160例调查者均来自2018年3月—2019年3月期间于黑龙江中医药大学附属第一医院及哈尔滨医科大学附属第三医院就诊患者，其中研究组与对照组均80例。两组一般资料比较(P>0.05)，具有可比性。具体资料见表1。

表1 两组一般资料比较(例)

2 方法

2.1 研究方法

采用横断面研究方法，所有调查者在相对安静的环境中如实填写《中医体质分类与判定表》[5]中的全部项目，计算出原始分(所有条目分值总分)及转化分[(原始分-条目数)/(条目数×4)]×100。转化分与体质倾向性呈正比。

2.2 体质判定方法

根据表2中判定标准进行体质分类，其中兼夹体质者归类为其转化分值最高的体质类型中。

2.3 主要观察指标

1)中医体质量表的评分结果。2)HR-HPV感染与中医体质相关性的探索性因子分析。3)HR-HPV感染与中医体质相关性的因子均值比较。4)HR-HPV感染与中医体质相关性的二元logistic回归分析。

表2 中医体质判定标准表

2.4 统计学方法

运用SPSS25.0统计软件进行分析。计量资料若符合方差齐性和正态性，采用t检验；不符合者采用秩和检验；相关性因素采用因子分析和二元逻辑回归。以P≤0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 HR-HPV感染与中医体质相关性的探索性因子分析

表3 体质分布总方差解释

注：提取方法为主成分

表4 因子分析成分矩阵

注：提取方法为主成分分析法

由表3、表4及图1可知，对160例问卷结果进行初步分析，并以因子载荷>0.6为标准筛选，平和质、气虚质、阳虚质，气郁质因子载荷分别为：0.738，0.641，0.703，0.786均大于0.6，初步认为宫颈HR-HPV感染与平和质、气虚质、阳虚质、气郁质存在相关性。

图1 因子分析碎石图

3.2 HR-HPV感染与中医体质相关性的因子均值比较

比较研究组与对照组体质得分均值，发现两组中气虚质、平和质、气郁质和阳虚质之间比较有统计学意义(均P<0.05)。见表5。

组别平和质气虚质阳虚质阴虚质痰湿质湿热质血瘀质气郁质特禀质研究组34.77±11.6136.33±20.8531.38±18.0530.70±16.7929.06±18.6130.31±17.8315.39±12.5637.32±22.6215.00±11.38对照组45.43±17.7131.48±13.0632.28±20.1430.43±15.8328.20±17.5930.67±18.1415.70±14.3628.21±15.5613.88±7.62t值-4.5045.3132.6710.300-0.126-0.1472.9670.3460.729P值0.0000.0000.0000.9160.7640.9000.8840.0030.467

3.3 HR-HPV感染与中医体质相关性的二元logistic回归分析

经二元logistic回归分析得出，在平和质、气郁质、气虚质、阳虚质与宫颈HR-HPV感染患病与否的模型中，模型预测准确率分别达64.4%(P=0.00<0.01)、58.8%(P=0.000<0.01)、75%(P=0.000<0.01)、65.6%(P=0.012<0.05)，因此可知，中医体质与HR-HPV患病与否存在明显相关性，平和质人群与宫颈HR-HPV感染呈负相关，不易患病；气郁质、气虚质、阳虚质的人群与宫颈HR-HPV感染呈正相关，易患病。见表6和表7。

表6 二元logistic回归分析情况

表7 二元logistic回归分析方程模型拟合情况

4 讨论

宫颈HPV感染在我国女性中检出率较高，有70%～80%的女性一生中至少有过1次病毒感染史[1]，在一定时间内大部分病毒感染会逐渐消退，但也有少部分人群会持续感染，增加宫颈病变的风险[6]。中医认为这种对宫颈HPV病毒的易感性及自我清除能力可能与人体体质差异有关。如果在临床中对于易感体质人群，进行重点宣教，及时行宫颈HPV病毒及宫颈细胞学检查，并定期复查，做到早发现，早治疗,并针对不同体质类型，给予相应的中医饮食、中医运动、理疗等指导，或进行中药调理，使体质达到或趋于平和状态，可以降低对HPV病毒的易感倾向，并调动机体对HPV病毒的清除能力，在源头上阻断HPV病毒对人体的侵袭。目前临床中治疗HPV感染尚无特效疗法及有效药物，HPV疫苗的应用在一定程度上降低了人乳头瘤病毒感染的发生率，但仍有约30%的宫颈癌是由非疫苗覆盖HPV亚型引起的[7]。若能将宫颈HPV病毒感染与体质可调论及“治未病”思想相结合，对患者提前宣教，针对指导，对临床治疗HPV感染或许有很大帮助。

本次调查使用横断面研究方法，采用因子分析及二元logistic回归分析对中医不同体质类型与宫颈HPV感染的相关性进行研究，结果发现平和质、气郁质、气虚质及阳虚质与宫颈HPV感染具有相关性，其中气郁质、气虚质和阳虚质与其他偏颇体质人群相比，感染HPV病毒的可能性相对较高，而平和质人群则较其他体质人群更不易感染HPV病毒。王琦教授在有关体质与生命质量的研究中也证实，平和质对生理和心理等生命质量都具有促进作用，而气郁质对人心理领域相关的生命质量有较大的负面影响[8]。中医学认为“女子以肝为先天”“病多忧忿郁伤情”，沈绍功[9]和李光荣[10]均认为肝气郁结是导致宫颈疾病的重要因素。而气虚质和阳虚质多以正气不足为主要表现，阳虚是在气虚的基础上发展而来。也有现代研究证明[11]阳虚质人群免疫功能等抵抗力方面存在减弱现象。以上研究也进一步验证了此次研究的结果。

体质是存在于人身上的一种特质，秉承于先天并受后天生活、社会环境及心理状态所影响，具有一定的稳定性及动态可变性。体质可调论也是在体质的这种性质基础上产生的，即偏颇体质可以通过一定方式调理为平和状态[12]，从而预防疾病的发生发展。体质干预方式随着中医体质研究的逐渐深入，内容也愈加丰富，包括中药调理；针灸、食疗、推拿和穴位贴敷等中医技术方法调节，中医运动、听五行音乐等情志调节；生活起居行为方式的个体化指导等多种干预方式进行体质调理[13]。针对此次研究结果，可以对易感体质者提前进行体质干预[14]，如气虚质者注重劳逸结合，按摩气海、关元等保健穴位，饮食上注重补气食物的摄入，必要时予药物调理，如补中益气丸、四君子汤等；阳虚质注重精神调养，注意保暖及有氧运动帮助阳气恢复，或取关元、命门穴位灸疗等，起居须有度，避免食用寒凉之品，以温性升阳食物为主，阳虚者多责之脾肾，脾阳虚者可以服用理中丸、附子理中丸等，肾阳虚者予金匮肾气丸；气郁质着重情志调节，保持心情舒畅，多参加户外活动，可以通过听五行音乐、看电影等方式排解心情，饮食以利气健脾为主，如荞麦、萝卜、山楂等，玫瑰花、菊花等茶饮也能在一定程度上帮助调畅气机，必要时予逍遥散、柴胡疏肝散等药物舒理肝气。体质调理需要一定的时间，虽然周期相对较长，但宫颈HPV病毒只有持续感染一定时间后才能造成宫颈严重病变的发生[2-3]，临床利用这一时期，及时调体，增强体质，也有助于HPV感染的预防及治疗。

本项研究在中医可调论基础上分析宫颈HPV感染与中医体质的相关性，但纳入的样本量较少，被调查人群的范围面也不够宽泛，区域性不强，不足以完全证明其内在联系，今后应在大样本的观察下进一步探索研究。